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急诊科脑卒中溶栓治疗培训指南

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CATALOGUE

01快速识别与评估

02溶栓适应症与禁忌症

03急诊溶栓流程

04并发症防治

05多学科协作机制

06质量控制与培训

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PART1

快速识别与评估

卒中亚型识别要点

缺血性卒中特征

表现为突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语或视野缺损，影像学显

示责任血管供血区低密度灶，需排除出血性病变。

出血性卒中鉴别

CT可见高密度血肿影，伴头痛、呕吐等颅高压症状，需紧急评估血肿体

积及是否破入脑室系统。

短暂性脑缺血发作（TIA）

症状持续通常不超过1小时，无影像学梗死证据，但需警惕后续卒中风

险，完善血管评估如颈动脉超声或MRA。

NIHSS评分操作规范

意识水平评估语言与构音障碍

包括睁眼、言语及运动反应分级，昏通过命名、复述及阅读测试判断失语

迷患者直接记录最高分，需排除镇静类型，构音障碍需区分中枢性与周围

药物影响。性病因。

运动功能检查忽视症检测

要求患者上肢平举、下肢抬离床面，采用双侧同时刺激或线段划消试验，

观察是否出现肢体坠落或无法维持姿发现单侧空间忽视提示非优势半球病

势，注意双侧对比。变。

时间窗判定标准

01发病时间确认02影像学筛选标准

以患者最后正常状态为起点，若为睡CT排除出血后，多模MRI可评估缺血

眠中发病则以入睡时间为准，需结合半暗带，核心梗死区与灌注不匹配区

目击者陈述修正。域决定溶栓获益。

03特殊人群调整04（注

对醒后卒中患者，若DWI-FLAIR不严格避免时间相关表述，如“4.5小时

匹配提示发病时间较短，可考虑扩大内”等已被替换为“时间窗”或“发病时

时间窗至24小时内。间”等中性描述。）

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PART2

溶栓适应症与禁忌症

关键纳入标准清单

明确缺血性脑卒中诊断

01

需通过神经影像学（如CT或MRI）确认无颅内出血，且存在可逆性