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急性胰腺炎诊疗方案

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断标准

04

病情评估

05

治疗方案

06

并发症管理

PART

01

疾病概述

定义与病因分类

定义

急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，临床以突发上腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高为特征，重症可伴多器官功能障碍。

胆源性病因

占60%-70%，由胆石症、胆道感染等引起胰管梗阻，常见于女性及高脂饮食人群。

酒精性病因

长期酗酒导致胰液蛋白沉淀、胰管阻塞，多见于中年男性，病情易反复且慢性化风险高。

代谢性及其他病因

高甘油三酯血症（11.3mmol/L）、高钙血症、创伤、ERCP术后或药物（如硫唑嘌呤）诱发。

病理生理机制

胰酶异常激活

胰蛋白酶原在腺泡细胞内提前激活，触发瀑布式反应，导致胰腺实质及周围组织消化损伤。

炎症介质释放

TNF-α、IL-6等促炎细胞因子大量释放，引发全身炎症反应综合征（SIRS），重者可致毛细血管渗漏和休克。

微循环障碍

胰腺缺血再灌注损伤导致微血栓形成，加重腺体坏死，并可能继发感染（如大肠杆菌、克雷伯菌）。

远隔器官损伤

肺脏因肺泡毛细血管膜损伤出现ARDS，肾脏因肾灌注不足导致急性肾损伤。

发病率

年龄与性别分布

全球年发病率约13-45/10万，我国以胆源性为主，酒精性比例逐年上升，与饮食结构西化相关。

胆源性多见于40-60岁女性，酒精性集中于30-50岁男性，高脂血症性无显著性别差异。

流行病学特征

地域差异

西方国家酒精性占比超30%，亚洲国家胆源性达50%-80%，与胆石症流行率正相关。

预后因素

轻型病死率1%，重症伴坏死感染时升至20%-30%，早期液体复苏可降低死亡率。

PART

02

临床表现

典型症状识别

因炎症波及肠道或腹腔积液导致肠鸣音减弱或消失，严重时出现麻痹性肠梗阻。

腹胀与肠麻痹

早期多为低热，若合并感染可出现高热；重症患者可表现为休克、意识障碍或多器官功能衰竭。

发热与全身症状

90%以上患者伴随恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，严重者可出现胆汁性呕吐或呕血。

恶心与呕吐

疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性钝痛或刀割样剧痛，常向背部放射，弯腰或前倾体位可部分缓解。

持续性上腹痛

体征特征分析

腹部压痛与肌紧张

上腹压痛明显，重症者可出现反跳痛和肌紧张，提示腹膜刺激征；部分患者可见Grey-Turner征（腰胁部瘀斑）或Cullen征（脐周瘀斑）。

黄疸与胆道梗阻表现

若胰腺炎由胆石症引发，可伴皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样便。

呼吸系统体征

胸腔积液或肺不张可导致呼吸急促、低氧血症，听诊可闻及湿啰音或呼吸音减弱。

循环系统不稳定

重症患者因体液丢失和炎症介质释放，可出现心动过速、低血压甚至休克。

实验室异常指标

淀粉酶在发病后2-12小时升高，48小时达峰；脂肪酶特异性更高，持续时间更长（5-10天）。

血清淀粉酶和脂肪酶升高

C反应蛋白（CRP）＞150mg/L或白细胞计数显著升高提示重症胰腺炎可能。

血尿素氮（BUN）升高、血钙降低（＜2.0mmol/L）及代谢性酸中毒提示预后不良。

炎症标志物异常

合并胆道梗阻时可见ALT、AST、ALP及直接胆红素升高。

肝功能与胆红素异常

01

02

04

03

肾功能与电解质紊乱

PART

03

诊断标准

生化标志物检测

急性胰腺炎时血清淀粉酶通常在发病后2-12小时内升高，超过正常值上限3倍以上具有诊断意义，但其特异性较低，需结合其他指标综合判断。

脂肪酶在发病后4-8小时开始升高，持续时间较淀粉酶更长（可达14天），特异性更高，是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。

CRP150mg/L提示重症胰腺炎可能，PCT可用于评估细菌感染风险，指导抗生素使用决策。

胆源性胰腺炎常伴胆红素升高，低钙血症（2mmol/L）是病情严重程度的预测指标之一。

血清淀粉酶测定

血清脂肪酶检测

C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）

肝功能与钙离子检测

影像学检查方法

腹部超声检查

作为初筛手段，可发现胆囊结石、胆管扩张及胰腺水肿，但受肠气干扰较大，对胰腺实质评估有限。

01

增强CT扫描

诊断金标准，可明确胰腺坏死范围、胰周积液及并发症（如假性囊肿、脓肿），动态CT评分（如Balthazar分级）有助于评估病情严重程度。

02

磁共振胰胆管成像（MRCP）

适用于疑似胆源性胰腺炎患者，无创显示胆管结石、胰管结构异常，优于超声和CT。

03

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

兼具诊断与治疗价值，适用于合并胆管梗阻或化脓性胆管炎的患者，但需严格掌握适应症。

04

突发剧烈腹痛伴板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体，淀粉酶轻度升高但通常不超过正常值3倍。

老年患者多见，腹痛与体征不符，D-二聚体显著升高，增强CT可见肠系膜血管充