神经外科脑卒中急性期护理指南.pptxVIP

神经外科脑卒中急性期护理指南演讲人：日期:

06出院准备与随访目录01急性期诊断与评估02紧急治疗干预措施03重症监护关键要点04并发症预防与管理05早期康复介入原则

01急性期诊断与评估

黄金时间窗识别标准快速症状识别重点关注突发性面瘫、肢体无力、言语障碍等典型症状，结合患者病史及高危因素（如高血压、糖尿病）进行综合判断。时间窗分级管理多学科协作机制根据发病至就诊时间划分超急性期（4.5小时内）与急性期（24小时内），明确溶栓或取栓治疗的适用性及禁忌证评估流程。建立急诊科、神经内科、影像科联动响应体系，确保从初步筛查到专科会诊的无缝衔接。

影像学检查优先级（CT/MRI）优先排除脑出血，评估缺血性卒中早期征象（如大脑中动脉高密度征），为溶栓决策提供依据。非增强CT首选原则DWI序列检测缺血核心，PWI序列明确半暗带范围，结合血管成像（MRA/CTA）判断责任血管病变位置及侧支循环状态。多模态MRI精准评估对于病情进展或治疗后再闭塞高风险患者，需在治疗后24-48小时内复查影像，监测出血转化或脑水肿变化。动态影像随访策略

NIHSS神经功能量表应用标准化评分流程涵盖意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体运动、共济失调等11项指标，量化神经功能缺损程度，评分≥6分提示中重度卒中。治疗决策支持NIHSS评分与静脉溶栓疗效相关性高，同时用于血管内治疗患者的术前筛选及术后预后预测模型构建。动态监测价值每2小时评估一次NIHSS评分变化，若短期内增加≥4分需警惕病情恶化，及时调整治疗方案。

02紧急治疗干预措施

静脉溶栓适应症与禁忌症适应症评估标准患者需符合明确的神经功能缺损症状，影像学检查排除颅内出血，且发病时间窗符合治疗要求。需严格评估凝血功能、血小板计数及肝肾功能等实验室指标。01绝对禁忌症包括活动性内出血、近期重大手术或创伤史、已知颅内动脉瘤或动静脉畸形、严重未控制的高血压（收缩压185mmHg或舒张压110mmHg）。相对禁忌症如轻微神经功能缺损、妊娠期、近期使用抗凝药物但INR≤1.7，需个体化权衡风险与获益。溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）为一线药物，需按体重精确计算剂量，输注过程中密切监测生命体征及神经功能变化。020304

缺血性脑卒中急性期血压调控需兼顾脑灌注与再灌注损伤风险，建议收缩压维持在140-180mmHg，舒张压105mmHg，避免血压骤降导致脑缺血加重。出血性脑卒中急性期需更严格控制血压，目标为收缩压140mmHg，优先选用静脉降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔），避免使用可能升高颅内压的药物。合并特殊疾病患者如合并主动脉夹层或心力衰竭者，需根据基础疾病调整目标值，必要时联合心血管专科会诊。监测频率与工具采用有创动脉血压监测或动态无创监测，每15分钟记录一次，稳定后逐步延长间隔至每小时一次。血压动态调控目标值

开颅手术术前准备流程多学科评估与决策由神经外科、神经重症、麻醉科团队联合评估手术指征，明确手术方式（如去骨瓣减压术、血肿清除术），并签署知情同意书。术前实验室与影像学检查完善血常规、凝血功能、电解质、心电图及头颅CT/MRI，必要时行CTA或DSA评估血管病变。术前用药管理停用抗凝/抗血小板药物，纠正凝血功能障碍；预防性使用抗生素（如头孢曲松）及糖皮质激素（如地塞米松）降低感染和脑水肿风险。设备与人员准备备齐术中神经导航、电生理监测设备，安排经验丰富的麻醉团队，确保手术室温度、湿度及无菌条件符合神经外科标准。

03重症监护关键要点

颅内压监测与管控策略监测技术选择与操作规范多模态监测整合采用有创颅内压监测技术，将光纤探头或液压传感器置于脑实质、脑室或硬膜下，实时采集颅内压波形数据。需严格无菌操作，避免探头移位或感染，监测周期通常为5-7天，结合影像学动态评估脑水肿进展。结合脑氧监测（PbtO?）、脑微透析及TCD血流动力学数据，综合判断脑缺血风险。例如，PbtO?15mmHg提示需优化CPP或调整氧合策略。

人工气道建立指征采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O），避免高碳酸血症（PaCO?45mmHg）加重脑水肿。对ARDS患者需监测驱动压（ΔP15cmH?O），必要时俯卧位通气。机械通气参数优化撤机与拔管评估每日进行自主呼吸试验（SBT），评估咳嗽反射、气道分泌物及意识水平。拔管后24小时内密切监测血氧及呼吸频率，备无创通气支持。对GCS≤8分、误吸高风险或呼吸衰竭患者，早期行气管插管。选择高容量低气囊导管，气囊压力维持25-30cmH?O，定期声门下吸引以减少VAP发生率。气道管理与呼吸支持

首选短效药物（如丙泊酚、右美托咪定），避免长效苯二氮?类加重谵妄。RASS评分目标-2至0分，每日中断镇静评估神经功能。疼痛管理采用多模式镇痛（阿片类+对