医疗：妊娠期糖尿病的护理查房PPT颅脑损伤护理查房PPT胆总管结石护理教学查房PPT(必备).pptVIP

脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。

现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。表现一表现二THANKYOU胆总管结石胆胰外科教学查房汇报人：xxxxx目录CONTENTS第一部分病例导入第二部分定义病理第三部分临床表现第四部分辅助检查第五部分护理计划第六部分健康教育病例导入现病史：患者，女，56岁，因“胆道结石伴感染”于2014年2月28日在局麻下行ENBD，术后胆汁引流畅，4月6日无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐、腰背部不适，无高热、寒战、腹泻等。患者急诊入我院，B超示：胆总管下段结石伴胆道扩张。予抗炎、保肝、解痉等对症处理后疼痛稍缓解。既往史：患者于2008年行左乳癌改良根治术，2013年行胆囊切除术。无药物过敏史010203专科检查：神清精神可，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹饱满，右上腹深压痛，无反跳痛，肝肋缘下无触及。病例导入实验室检查：B超示胆总管下段结石伴胆道扩张。生化：2014/4/9：ALT：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L,总胆红素：63.68mmol/L,非结合胆红素24.42mmol/L,结合胆红素21.04mmol/L。2014/4/10：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L,2014/4/12:WBC：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12,淋巴比43%，中性比49.5%，ALT：303IU/L,AST:212IU/L,ALP:533IU/L,总胆红素32.8mmol/L,直接胆红素13.6mmol/L,白蛋白：33g/L。2014/4/15:WBC:2.93×10^9/L，2014年4/16:患者在气管内麻醉下行胆总管切开取石术＋T行管引流术，04胆总管结石定义：胆总管结石多由胆囊结石和（或）肝内胆管结石排出所致，少数原发于胆总管。原发性胆总管结石主要为胆色素结石或混合型结石。0102病理生理：胆总管结石多发于胆总管中下段，其病理变化包括1：胆道梗阻，多为不完全性，结石上方胆总管及肝内胆管不同程度扩张和管壁增厚；2：继发胆道感染，多由梗阻和胆汁淤积诱发，可发展为化脓性胆管炎；3：肝细胞损害；4：胆源性胰腺炎，结石嵌顿常于壶腹部可损伤胰管。临床表现Charcot三联症平时无症状或仅有上腹部的不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为Charcot三联症0102症状：1、腹痛：多位于右上腹、剑突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。2、寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血(多为G-)，体温可高达39-40℃，呈弛张热3、黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是否并发感染等因素影响。4、伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时可发生MODS，ARDS等临床表现体征1、腹部压痛剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在时可伴有murphy征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死时，可伴有腹膜刺激征。2、偶尔触及肝脏对称性肿大。0102并发症：急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄和胆道出血相对较少。辅助检查实验室检查：1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（15-35）×10^9，中性粒细胞比例在0.9左右；2.肝功能：胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常0102影像学检查：1，B超，首选，其敏感性22%-80%，但结石细小或存在肠道气体干扰时，难以发现结石；2、超声内镜：敏感性较高，且很少受到结石大小和胆管内径的影响，但属于侵入性的操作；3、ERCP：是长期公认的诊断胆总管结石的金标准，但有一定的并发症。处理原则胆总管结石治疗：以手术治疗为主，原则为尽