（118页PPT）全膝关节置换术.pptVIP

Case22007.11出院Case22008.10.22二次翻修术后1年Case3女，52岁。类风湿性关节炎20余年。2003.6.2于外院行双膝关节置换术。2003.11起左膝红，肿，热，痛，外院静滴抗生素无效。2004.1外院行左膝切开引流（培养：金葡菌），冲洗，腔内注射万古霉素。2004X-RAY：左膝假体松动。Case32004.4.8PE：T37°C，左膝红，肿，热，痛，外侧可见一窦口，脓液渗出，ROM：5°—60°。4.9关节液细菌培养：表葡菌Case34.11左膝清创：大量炎性组织增生，淡黄色脓液，脓栓，假体广泛松动，下面大量脓栓，予以假体取出，清理，碘伏浸泡，盐水冲洗，关节间隙填塞抗生素骨水泥。细菌培养：金葡菌。术后去甲万古BIDivgtt（9天），左氧0.2BIDp.o.（8天）。Case35.12原窦口处破溃，脓液渗出。CRP：78细菌培养：金葡菌6.4行左膝切开病灶清除，术中见：大量脓液及炎性肉芽组织，行骨水泥取出，清创，冲洗，再行骨水泥旷置。术后去甲万古BIDivgtt（21天）。Case36.18外侧窦口仍不愈合伴有脓性分泌物细菌培养：金葡菌。6.30左膝清创+关节融合Case3术后3月关节无红肿热痛，伤口愈合佳Case4患者女73岁05.12.29双膝OA行双膝TKA术既往有高血压，糖尿病5年前因卵巢癌行全子宫切除，术后放，化疗Case4Case406.6.15右膝肿痛3周PE：右膝浮髌（+-），膝内下方一约直径3cm稍隆起，轻压痛，波动（+），WBC5.1N67%L25%予以隆起处穿刺出淡黄色混浊液体约5cm细菌培养（-）Case406.6.15行肿块切开+关节镜下清理术镜下：右膝髌下，外侧沟，髌上囊见大量增生肥厚的滑膜及部分肉芽组织，假体未见任何松动迹象术后置管冲洗一周Case406.8.18右膝疼痛1热3天查体：T38.5oC，右膝肿胀，浮髌（+），内侧压痛（+），皮，鹅足压痛（+），ROM：0o=90o关节液细菌培养：表葡菌，万古敏感WBC8.9N78.4L16.5CRP76ESR85Case406.08x-rayCase406.8.19右膝切开扩创+抗生素骨水泥充填术术中：充满炎性增生物质，髌上囊与外侧沟均有脓液包裹，股骨内，外侧髁各有一处炎性组织深入假体骨面，胫骨平台有三处。手术：清除炎性组织，双氧水，生理盐水，碘伏溶液（1：1）冲洗浸泡，抗生素骨水泥充填各骨缺损处，冲洗引流。Case4骨水泥充填后Case42008.6两年后）右膝红肿热痛，内侧膝眼脓肿形成与关节内相通Case4Case42008.9右膝扩创+假体取出+关节融合Case42009.2拔外固定架后Case5男33Y因胫骨近端、股骨远端骨巨细胞瘤先后行TKA、翻修术07.06小腿近端内侧窦道形成入院窦道分泌物菌培养：表皮葡萄球菌Case507.11.29扩创+骨水泥旷置术置管冲洗一周去甲万古霉素一月（细菌培养敏感）左小腿窦道再形成分泌物培养（表皮葡萄球菌）多次手术，皮肤条件差Case508.02.29左下肢截肢谢谢关节外感染的处置部分拆线完全暴露病灶清创、细菌培养药敏试验广谱抗生素5天后换敏感抗生素10天引流3天每天换药清创肉芽新鲜后缝合防止感染进入关节内关节内急诊关节镜下或切开探查清创细菌培养药敏试验关节内持续庆大霉素盐水、碘氟1/日、冲洗一周冲洗液无絮状物后拔管广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天关节内感染的处置-

未累及骨与假体界面急诊关节镜下或切开探查清创、碘氟浸泡细菌培养药敏试验关节内持续庆大霉素盐水、碘氟1/日、冲洗一周冲洗液无絮状物后拔管广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天关节内感染的处置-

已累及骨与假体界面未松动者清创清除界面内感染骨组织和对应骨水泥、碘氟浸泡抗生素骨水泥充填界面缺损清创、细菌培养药敏试验关节内持续庆大霉素盐水、碘氟1/日、冲洗一周冲洗液无絮状物后拔管广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天关节内感染的处置-

已累及骨与假体界面松动者摘除假体、清除骨水泥、清创、碘氟浸泡抗生素骨水泥充填关节间隙细菌培养药敏试验关节内持续庆大霉素盐水、碘氟1/日、冲洗一周冲洗液无絮状物后拔管广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天六节无肿痛、体温、白总分、血沉、crp