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感染科医院感染监测细则

演讲人：

日期:

06

改进与持续优化

目录

01

监测基础框架

02

监测组织与职责

03

监测内容与方法

04

数据管理与分析

05

报告与反馈机制

01

监测基础框架

医院感染监测定义

指通过系统化、连续性的数据收集与分析，识别院内感染发生情况及危险因素，为防控措施提供科学依据。

核心目标一

降低感染发生率，通过监测及时发现感染暴发趋势，采取针对性干预措施，保障患者安全。

核心目标二

优化资源配置，依据监测数据评估消毒隔离、抗菌药物使用等环节的合理性，提升医疗资源利用效率。

核心目标三

促进多学科协作，通过监测结果反馈推动临床、护理、感控等多部门协同改进感染管理流程。

监测定义与核心目标

法律法规与政策依据

国家层面规范

依据《医疗机构感染预防与控制管理办法》等文件，明确监测内容、频次及上报流程的法律强制性要求。

01

02

03

04

行业标准参考

遵循《医院感染监测技术指南》等技术规范，统一监测指标定义（如手术部位感染率、导管相关血流感染率等）。

地方性实施细则

结合各省市卫生行政部门发布的补充规定，细化监测数据采集、存储及共享的具体操作标准。

国际实践借鉴

参考世界卫生组织（WHO）及国际感控联盟（IFIC）的监测框架，完善高风险科室的监测方案设计。

适用范围与责任主体

医院感染管理委员会负责制定监测计划，感控专职人员执行日常数据收集，临床科室配合落实病例报告与采样。

责任主体划分

第三方机构角色

患者知情权保障

涵盖综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等各级医疗机构，重点监测ICU、新生儿科、血液透析室等高危区域。

委托具备资质的实验室进行病原学检测，或由上级感控质控中心对监测数据进行复核与质量评估。

监测过程中需严格遵守隐私保护规定，仅在必要时向患者说明感染监测目的及数据使用范围。

适用机构范围

02

监测组织与职责

感染监测小组构成

多学科专业人员配置

感染监测小组应由感染科医师、临床微生物专家、护理部代表、感控专职人员及信息技术支持人员组成，确保从临床诊疗、病原学检测到数据管理的全流程覆盖。

定期培训与资质审核

小组成员需通过国家级感控培训认证，并每季度参与院内感染防控知识更新，确保专业能力持续达标。

专职与兼职人员协同

设立专职感控管理员负责日常监测，同时抽调各科室兼职感控护士协助数据收集与反馈，形成网格化管理体系。

建立感染病例实时上报系统，要求临床科室在24小时内完成疑似感染病例的电子填报，并由感控小组48小时内完成现场核查与干预。

临床科室联动流程

实验室需每日向感控小组推送耐药菌检出结果，并标注特殊耐药表型（如CRE、CRAB等），支持精准防控策略制定。

微生物实验室数据共享

设备科需优先处理感控相关的空气消毒机、手卫生设施维护请求，总务处确保医疗废物分类转运的及时性。

后勤保障协同

部门协作机制

职责分工明确化

感控专职人员职责

负责全院感染率统计分析、暴发事件预警阈值设定及防控措施效果评估，定期向医院感染管理委员会提交专项报告。

临床科室主体责任

信息科技术支持

科主任需监督医护人员执行标准预防措施，护士长每日核查手卫生依从性及无菌操作规范，违规行为纳入绩效考核。

开发感染监测数据可视化平台，实现抗菌药物使用强度、导管相关感染率等指标的动态监控与自动预警功能。

03

监测内容与方法

常见感染类型分类

呼吸道感染

包括肺炎、支气管炎等，需重点关注插管患者及免疫低下人群的病原体分布与耐药性特征。

手术部位感染

涉及浅表切口、深部切口及器官腔隙感染，需结合手术类型、时长及无菌操作规范性进行分级监测。

血流感染

中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）是监测重点，需记录导管留置时间、病原学结果及并发症发生率。

泌尿系统感染

导尿管相关尿路感染（CAUTI）需监测导尿指征、留置时长及尿培养阳性率，评估预防措施有效性。

监测指标设定标准

按科室、病区统计每千住院日或百例手术的感染例数，横向对比行业基准值以评估防控效果。

感染发生率

定期分析常见病原体（如MRSA、ESBLs阳性菌）的耐药率，指导临床抗生素合理使用。

统计直接或间接由医院感染导致的死亡病例比例，需排除基础疾病影响进行多因素分析。

病原体耐药谱

包括手卫生执行率、隔离措施落实率等过程指标，通过随机抽查与电子监测结合获取数据。

干预措施依从性

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04

03

感染相关病死率

数据采集工具应用

院感实时监测软件

通过预设算法预警疑似感染病例（如连续血培养阳性、PCT异常升高），提升早期识别效率。

多源数据整合系统

聚合实验室、药房、护理记录等多维度数据，生成可视化报表辅助决策分析。

电子病历系统（EMR）

自动抓取发热记录、抗生素使用、微生物送检等关键字段，减少人工录入误差。

移动端填报平台

支持床旁即时录入导管维