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骨科骨折内固定术后护理管理要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
伤口护理措施
03
活动与康复指导
04
并发症预防监控
05
药物管理策略
06
出院与随访安排
01
术后疼痛管理
01
术后疼痛管理
PART
疼痛评估工具使用
采用10cm标尺让患者标记疼痛强度，灵敏度高，尤其适用于评估慢性疼痛或细微疼痛变化。
视觉模拟评分（VAS）
面部表情疼痛量表（FPS-R）
行为疼痛量表（BPS）
通过0-10分量化患者疼痛程度，便于医护人员快速判断疼痛等级并调整干预措施，适用于意识清醒且能配合的术后患者。
通过6种渐进式表情图像辅助儿童、语言障碍或认知受损患者表达疼痛，实现跨人群标准化评估。
针对无法主诉疼痛的重症患者，从面部表情、肢体动作及机械通气耐受性等维度进行客观行为学分析。
数字评分法（NRS）
药物干预方案
联合使用对乙酰氨基酚、NSAIDs及弱阿片类药物，通过不同作用机制协同增效，减少单一药物剂量及副作用。
多模式镇痛策略
预设背景输注速率与单次追加剂量，允许患者根据疼痛需求自主给药，实现个体化精准镇痛。
针对长期用药患者，定期更换阿片类药物类型以减少耐受性，同时优化镇痛效果与不良反应平衡。
患者自控镇痛泵（PCA）
在超声引导下实施靶向神经阻滞，局部麻醉药直接作用于手术区域神经丛，显著降低全身用药需求。
神经阻滞技术
01
02
04
03
阿片类药物轮换方案
冷热交替疗法
术后早期采用冰敷减轻炎性肿胀，后期热敷促进血液循环，需严格掌握温度与时长避免组织损伤。
经皮电神经刺激（TENS）
通过低频电流刺激疼痛区域周围神经，触发内源性镇痛物质释放，适用于轻中度疼痛辅助治疗。
体位优化与支具应用
调整患肢抬高角度减轻肿胀压力，配合定制支具维持功能位，降低肌肉痉挛引发的继发性疼痛。
认知行为干预
指导患者进行深呼吸训练、正念冥想等心理调节技术，改变疼痛感知阈值，减少镇痛药物依赖。
非药物缓解措施
02
伤口护理措施
PART
敷料更换规范
无菌操作原则
更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用无菌敷料覆盖伤口，避免交叉感染。
01
观察渗出物性质
记录渗出液的颜色、量和气味，若出现脓性分泌物或异常出血，需及时报告医生处理。
02
固定与透气平衡
敷料需贴合伤口但不宜过紧，保持适当透气性以促进愈合，同时防止敷料移位或脱落。
03
更换频率控制
根据伤口愈合情况调整更换频率，通常术后初期每1-2天更换一次，后期可延长间隔。
04
局部红肿热痛
密切观察伤口周围是否出现红肿、发热或疼痛加剧，这些可能是早期感染的表现。
全身症状评估
监测患者体温、心率及精神状态，若出现持续发热或乏力，需警惕全身性感染风险。
实验室指标跟踪
定期检查血常规、C反应蛋白等炎症指标，辅助判断感染程度及治疗效果。
引流液异常
若留置引流管，需观察引流液是否浑浊或带有异味，及时送检以排除感染可能。
感染体征监测
清洁消毒程序
术前皮肤准备
每次更换敷料时，用生理盐水或专用伤口清洁液轻柔冲洗，避免用力擦拭损伤新生组织。
术后伤口清洁
消毒剂选择
环境消毒管理
使用碘伏或氯己定等消毒剂彻底清洁手术区域皮肤，降低术后感染概率。
根据患者皮肤敏感性选择合适的消毒剂，如酒精过敏者改用碘伏，防止接触性皮炎。
保持病房空气流通，定期紫外线消毒，减少环境中病原微生物负荷。
03
活动与康复指导
PART
渐进性活动指导
术后应根据骨折类型及内固定稳定性制定个性化活动方案，从被动关节活动逐步过渡到主动运动，避免肌肉萎缩和关节僵硬。
疼痛控制下的活动
避免过度负荷
早期活动原则
在有效镇痛管理基础上鼓励早期活动，通过冷敷、药物和非药物干预减轻肿胀与疼痛，确保患者耐受性。
早期活动需严格限制患肢承重，采用辅助器具（如拐杖、支具）分散压力，防止内固定失效或二次损伤。
物理治疗计划
关节功能训练
针对骨折邻近关节设计屈伸、旋转等针对性训练，结合CPM机（持续被动活动仪）改善关节活动度。
肌肉力量重建
综合运用淋巴引流按摩、加压包扎及抬高患肢等方法，减少术后软组织水肿对康复的影响。
通过等长收缩、抗阻训练逐步恢复肌力，重点强化核心肌群及患肢周围肌肉，提升稳定性。
水肿管理方案
分阶段负重策略
结合骨折愈合进度调整负重方式，如胫骨骨折优先采用足跟触地式步行，股骨骨折需避免旋转应力。
生物力学适配调整
动态监测与调整
定期复查X线或CT评估骨痂形成情况，若出现内固定松动或延迟愈合需延长限制期并调整康复计划。
根据影像学评估结果划分非负重、部分负重及全负重阶段，通常需在内固定术后6-8周后逐步增加承重比例。
负重限制标准
04
并发症预防监控
PART
深静脉血栓预防
机械性预防措施
术后早期使用间歇性充气加压装置或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞风险。需
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