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演讲人：日期:肺炎科：社区获得性肺炎治疗指南

CATALOGUE目录01基础知识概述02诊断标准与方法03严重程度分级04治疗原则与药物选择05支持性治疗措施06随访与出院管理

01基础知识概述

疾病定义与流行病学临床定义社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎，需通过临床症状、影像学及实验室检查综合诊断。01流行病学特征CAP是全球范围内常见的感染性疾病之一，发病率随年龄增长而上升，冬季和早春为高发季节，老年人群、慢性病患者及免疫功能低下者易感性显著增加。经济负担CAP导致较高的住院率和医疗资源消耗，尤其是重症患者需ICU治疗时，直接医疗成本可增加3-5倍，且伴随显著的生产力损失。地域差异发展中国家由于医疗条件限制，CAP病死率较发达国家高2-3倍，且耐药菌感染问题更为突出。020304

主要病原体分布细菌性病原体肺炎链球菌仍是CAP最常见病原体（占30-50%），其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；非典型病原体中肺炎支原体、衣原体占比达15-30%，军团菌在特定地区呈暴发流行。病毒性病原体流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）在病毒性CAP中占主导地位，COVID-19大流行后SARS-CoV-2已成为重要病原体，病毒-细菌混合感染率可达20-40%。耐药菌现状肺炎链球菌对青霉素耐药率存在地域差异（亚洲部分地区30%），大环内酯类耐药问题突出；社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）需引起警惕。特殊人群病原谱COPD患者常见流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；酗酒者需考虑肺炎克雷伯菌；老年护理机构居民中肠道革兰阴性菌感染风险增加。

高危人群识别年龄相关风险65岁以上老年人因免疫功能下降、共病多，重症风险增加3倍；2岁以下婴幼儿因免疫系统未成熟，需特别关注呼吸道合胞病毒感染。行为与环境因素吸烟者CAP风险增加2倍，酗酒者易发生吸入性肺炎；长期护理机构居住者暴露于耐药菌环境，需考虑ESBL肠杆菌科等特殊病原体。慢性基础疾病慢性心肺疾病（COPD、心衰）、糖尿病、慢性肝肾功能不全患者，其CAP住院风险提高2-4倍，且更易出现并发症如脓毒症、呼吸衰竭。免疫抑制状态HIV感染者（CD4200/μl）、肿瘤化疗、长期糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，其机会性感染风险显著增加（如肺孢子菌、曲霉菌）。

02诊断标准与方法

临床症状评估患者常表现为咳嗽、咳痰（可为脓性痰或铁锈色痰），部分伴随胸痛或呼吸困难，需结合病史排除其他呼吸道疾病。发热、寒战、乏力及食欲减退等非特异性症状需与感染程度关联评估，重症患者可能出现意识模糊或低血压。老年或免疫功能低下患者症状可能不典型，需重点关注呼吸频率增快、血氧饱和度下降等隐匿性表现。典型呼吸道症状全身炎症反应合并症特征

实验室检查要点白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加是细菌性肺炎的常见表现，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于判断感染严重程度及指导抗生素使用。血常规与炎症标志物痰涂片、痰培养及血培养可明确致病微生物，分子生物学技术（如PCR）对非典型病原体（支原体、衣原体）的快速诊断具有重要价值。病原学检测评估患者氧合状态及酸碱平衡，重症肺炎需监测乳酸水平以早期识别组织灌注不足。血气分析与电解质

肺叶或段性实变影是细菌性肺炎的典型特征，间质性改变多见于病毒或非典型病原体感染，需注意与肺结核或肿瘤鉴别。影像学诊断标准胸部X线表现对X线诊断不明确或复杂病例，高分辨率CT可清晰显示支气管充气征、磨玻璃影及胸腔积液等细节，尤其适用于免疫抑制患者。胸部CT应用床旁肺部超声（LUS）可用于评估肺炎并发症（如肺脓肿或脓胸），其无辐射优势适合儿童及孕妇的动态监测。超声检查

03严重程度分级

临床表现差异轻症患者白细胞计数可能正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）轻度上升；重症患者则常见白细胞显著升高或降低，降钙素原（PCT）水平明显增高，并伴随多器官功能异常。实验室指标对比影像学特征轻症胸部影像学显示局部斑片状阴影，重症则表现为多肺叶浸润、胸腔积液或快速进展的弥漫性病变。轻症患者通常表现为低热、咳嗽、轻度呼吸困难，而重症患者可能出现持续高热、呼吸频率显著增加、血氧饱和度下降及意识障碍等严重症状。轻症与重症区分

风险评估工具应用SMART-COP工具CURB-65评分系统综合年龄、合并症、生命体征及实验室数据，将患者分为五级风险，指导分级治疗及预后评估。通过评估意识状态、尿素氮、呼吸频率、血压及年龄五项指标，量化患者死亡风险，分数≥3分提示需住院治疗。针对需呼吸或循环支持的重症患者，评估氧合、血压、多肺叶浸润等指标，预测ICU入住需求。123PSI评分（肺炎严重指数）

轻症患者（CURB-650-1分或PSII-II级）无严重合并症，可口服抗生