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放射科计算机断层扫描（CT）常见异常诊断手册
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02.
胸部CT异常诊断
04.
骨关节CT异常诊断
05.
血管系统CT异常诊断
01.
03.
腹部CT异常诊断
06.
诊断流程优化
颅脑CT异常诊断
01
颅脑CT异常诊断
PART
脑出血特征与分型
高血压性脑出血
常见于基底节区、丘脑及脑干，CT表现为高密度团块影，周围伴水肿带，占位效应明显。需结合患者高血压病史及突发神经功能障碍综合判断。
淀粉样脑血管病出血
多见于老年人，皮质或皮质下多发出血灶，常合并微出血，需与脑血管炎或凝血功能障碍鉴别。
蛛网膜下腔出血
典型表现为脑沟、脑池内线样或铸型高密度影，常见病因包括动脉瘤破裂或脑血管畸形，需紧急排查血管病变。
创伤性脑出血
硬膜外血肿呈双凸透镜形高密度影，硬膜下血肿为新月形，常伴颅骨骨折或脑挫裂伤，需结合外伤史评估手术指征。
CT平扫可能仅显示脑灰白质界限模糊，部分病例可见动脉高密度征（血栓栓塞征象），需结合灌注CT或MRI-DWI明确诊断。
梗死区呈低密度影，占位效应逐渐明显，可能出现脑沟消失或中线移位，需警惕大面积梗死导致的脑疝风险。
梗死灶边缘模糊，周围水肿达高峰，可能出现“模糊效应”（密度接近正常脑组织），增强扫描可见脑回样强化。
病灶呈脑脊液样低密度，伴局部脑萎缩，邻近脑室扩张，部分病例可见钙化或含铁血黄素沉积。
脑梗死影像学表现
超急性期（6小时）
急性期（6-72小时）
亚急性期（3-10天）
慢性期（2周）
颅内肿瘤鉴别要点
胶质瘤（如胶质母细胞瘤）
CT表现为不规则混杂密度影，伴坏死囊变及环形强化，周围水肿显著，高级别胶质瘤可见跨中线生长（蝴蝶状）。
01
脑膜瘤
边界清晰的等或稍高密度肿块，广基与硬膜相连，均匀强化，可见“脑膜尾征”，骨质增生或破坏提示侵袭性。
02
转移瘤
多发病灶常见，位于灰白质交界区，水肿范围与肿瘤体积不成比例，原发肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌）为重要线索。
03
垂体腺瘤
鞍区占位，较大者可向上突破鞍膈压迫视交叉，CT显示等密度或稍高密度影，囊变或出血时密度不均，需结合激素水平评估功能分型。
04
02
胸部CT异常诊断
PART
肺炎性病变特征分析
磨玻璃样改变
表现为肺组织密度轻度增高，呈云雾状模糊影，常见于早期肺炎或间质性病变，需结合临床病史排除其他非感染性因素。
实变伴支气管充气征
肺实质密度均匀增高，内部可见透亮支气管分支影，多见于细菌性肺炎，需与肺不张或肿瘤性实变鉴别。
树芽征与小叶中心结节
远端细支气管黏液栓形成树状分枝结构，周围伴簇状微结节，高度提示支气管播散性感染（如结核分枝杆菌或非典型病原体）。
胸腔积液合并胸膜增厚
肺外周弧形液性密度影伴胸膜强化，提示复杂性肺炎或脓胸可能，需评估积液量及分隔情况。
肺部结节良恶性评估
分叶状轮廓、毛刺征、胸膜凹陷等征象提示恶性倾向，而光滑边缘、规则形态多倾向良性病变，需结合动态随访变化。
形态学特征分析
恶性结节多呈中度以上不均匀强化（20-60HU），结核球等炎性病变可呈环形强化，血管瘤表现为延迟强化。
增强扫描强化模式
纯磨玻璃结节恶性概率约18%，部分实性结节恶性率达63%，CT值测量可辅助判断内部脂肪或钙化成分。
密度特征评估
01
03
02
PET-CT中SUVmax2.5提示代谢活跃，但需注意肉芽肿性炎症等假阳性情况，建议结合穿刺活检明确病理。
代谢显像联合分析
04
纵隔肿瘤影像标志
胸腺瘤呈类圆形均匀软组织影，可见包膜；畸胎瘤含脂肪/钙化/液性多成分；淋巴瘤多表现为融合肿大淋巴结。
前纵隔占位鉴别要点
后纵隔脊柱旁梭形肿块，可见椎间孔扩大或肋骨侵蚀，神经鞘瘤易发生囊变，节细胞神经瘤可见点状钙化。
短径1cm为异常，坏死提示结核或转移瘤，蛋壳样钙化多见于矽肺，强化不均需警惕淋巴瘤或转移性病变。
中纵隔神经源性肿瘤
主动脉瘤可见附壁血栓及瘤壁钙化，血管畸形呈流空信号，增强扫描与血管同步强化。
血管源性病变特征
01
02
04
03
淋巴结定性标准
03
腹部CT异常诊断
PART
肝脏占位性病变鉴别
肝囊肿
典型表现为动脉期边缘结节状强化，延迟期向心性填充，呈“快进慢出”特征，需与肝癌鉴别。
肝血管瘤
原发性肝癌
转移性肝癌
表现为边界清晰、圆形或类圆形的低密度影，增强扫描无强化，内部密度均匀，常见于无症状患者。
动态增强扫描呈“快进快出”表现，动脉期明显强化，门脉期或延迟期密度迅速下降，常伴有肝硬化背景。
多发病灶常见，增强扫描呈环形强化或“牛眼征”，需结合原发肿瘤病史综合判断。
阑尾增粗（直径＞6mm），周围脂肪密度增高，可伴阑尾结石或局部脓肿形成，盲肠末端壁增厚为间接征象。
急性阑尾炎
游离气体是特征性表现，多见于膈下或肝前间隙，部分病例可见局部肠壁中断及腹腔
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