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风湿免疫科类风湿性关节炎康复指导

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目录

CATALOGUE

02

康复目标设定

03

药物治疗指导

04

物理干预措施

05

生活管理策略

06

长期维护支持

01

疾病基础知识

01

疾病基础知识

PART

定义与病因机制

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫病，核心病理机制为免疫系统错误攻击滑膜组织，导致滑膜增生、血管翳形成及关节软骨和骨破坏。

自身免疫性疾病本质

HLA-DR4等基因易感性与吸烟、感染（如EB病毒）等环境因素共同触发免疫异常，促炎细胞因子（TNF-α、IL-6）过度分泌，形成炎症级联反应。

遗传与环境交互作用

除关节病变外，RA可累及肺（间质纤维化）、心血管（动脉粥样硬化加速）及血液系统（贫血），需综合评估全身并发症风险。

全身性影响

典型症状识别

关节症状特征

晨僵持续超过1小时，小关节（掌指、近端指间关节）对称性肿痛，晚期出现“天鹅颈”“纽扣花”等畸形；膝关节积液常见，颈椎受累可能压迫脊髓。

关节外表现

类风湿结节（肘部、跟腱等受压部位）、干燥综合征（眼干、口干）、血管炎（皮肤溃疡、指端坏死）需高度警惕。

疾病活动度评估

采用DAS28评分（压痛/肿胀关节数、ESR/CRP、患者自评VAS）量化炎症程度，指导治疗调整。

2010ACR/EULAR分类标准

基于关节受累数（1-5分）、血清学（RF/抗CCP抗体阳性各3分）、急性期反应物（CRP/ESR升高1分）、症状持续时间（≥6周1分），总分≥6分可确诊，需排除银屑病关节炎、痛风等mimics。

影像学分层应用

早期X线可能仅显示软组织肿胀，超声/MRI可检测滑膜炎和骨侵蚀；晚期X线典型表现为关节间隙狭窄、骨侵蚀及半脱位。

鉴别诊断要点

与骨关节炎（负重关节为主、无晨僵）、强直性脊柱炎（中轴关节受累、HLA-B27阳性）等疾病进行临床及实验室特征对比。

诊断标准概述

02

康复目标设定

PART

疼痛控制目标

早期介入物理治疗和心理干预，阻断疼痛信号传导通路，降低中枢敏化风险。

预防疼痛慢性化

采用视觉模拟评分（VAS）和数字评分法（NRS）定期量化疼痛程度，动态调整治疗策略。

建立疼痛评估体系

制定个体化给药方案，确保抗风湿药物在体内保持有效浓度，避免因血药波动导致的疼痛反复发作。

维持稳定血药浓度

通过药物和非药物手段降低关节滑膜炎症，减少疼痛介质的释放，从而缓解患者持续性或间歇性疼痛症状。

减轻炎症反应

改善关节活动度

增强肌力平衡

通过渐进式关节牵引、被动活动训练，使主要受累关节达到功能位活动范围，满足日常活动需求。

针对关节周围肌肉进行等长、等张收缩训练，建立动态稳定性，防止代偿性畸形发展。

关节功能恢复标准

恢复精细动作能力

设计抓握、捏持等作业疗法，重建手部小关节协调性，提高生活自理能力。

建立功能评估标准

采用健康评估问卷（HAQ）和关节功能指数（JFI）量化功能改善程度。

通过疼痛管理和体位调整，解决夜间关节僵硬导致的睡眠中断问题，保证深度睡眠时长。

优化睡眠质量

生活质量提升指标

制定阶梯式社交活动计划，从家庭互动逐步扩展到社区活动，重建社会功能。

提高社会参与度

采用认知行为疗法纠正疾病错误认知，建立积极应对策略，降低焦虑抑郁发生率。

改善心理适应能力

根据代谢特点制定抗炎饮食计划，补充维生素D和钙质，维持骨骼肌肉健康。

建立营养支持方案

03

药物治疗指导

PART

常用药物分类

非甾体抗炎药（NSAIDs）

用于缓解关节疼痛和炎症，如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制前列腺素合成减轻症状，但需注意胃肠道副作用。

缓解病情抗风湿药（DMARDs）

如甲氨蝶呤、来氟米特等，可延缓关节破坏进程，需长期规律服用并定期监测肝肾功能。

生物制剂

包括TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）和IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗），针对特定炎症通路，适用于中重度患者。

糖皮质激素

如泼尼松，短期用于急性发作期控制炎症，长期使用需警惕骨质疏松和感染风险。

用药规范与剂量

个体化给药方案

根据患者病情活动度、并发症及药物耐受性调整剂量，如甲氨蝶呤初始剂量通常为每周7.5-15mg。

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04

03

01

用药时间与方式

非甾体抗炎药建议餐后服用以减少胃黏膜刺激，生物制剂需严格按注射周期执行。

联合用药策略

DMARDs可与其他药物联用以增强疗效，如甲氨蝶呤联合羟氯喹，但需避免同类药物叠加导致毒性累积。

剂量调整原则

定期评估疗效与副作用，如出现肝功能异常需减量或暂停DMARDs，并补充护肝治疗。

副作用监控方法

感染筛查

生物制剂使用前需排查结核、乙肝等潜伏感染，治疗中观察发热、咳嗽等感染征象。

骨密度检测

糖皮质激素治疗超过3个月者应进行骨密度评估，并补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。

血液学监测