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骨科护理操作流程标准化指南

引言

骨科护理工作因其服务对象的特殊性和疾病治疗的复杂性，对护理操作的精准性、规范性提出了极高要求。建立并严格执行标准化的护理操作流程，是保障患者安全、提升护理质量、促进康复进程的核心环节。本指南旨在梳理骨科常见护理操作的关键节点与规范要求，为临床护理实践提供系统性的指导，以期最大限度减少并发症，优化患者就医体验，助力患者重返健康生活。

一、患者体位管理与翻身叩背流程

骨科患者，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折术后或需长期卧床者，体位管理直接关系到治疗效果与并发症预防。

核心原则在于维持患肢功能位、减轻局部压力、促进血液循环及呼吸功能。护理人员在进行体位安置前，需全面评估患者病情、治疗方式（如牵引、外固定架等）、皮肤状况及舒适度。操作时，至少需两名护理人员协作，动作轻柔、协调一致，避免拖、拉、推等易造成皮肤摩擦及关节脱位的动作。

翻身叩背作为预防压疮与肺部感染的基础措施，应制定个性化方案。根据患者体重、体型、骨折部位及耐受程度，确定翻身频次与角度（通常每两小时一次，侧卧位时背部垫软枕支撑，角度以30度左右为宜）。叩背时，手指并拢呈杯状，从下往上、由外向内，力度适中，避开脊柱、伤口及骨突部位，同时鼓励患者有效咳嗽排痰。操作前后，需仔细检查骨突部位皮肤颜色及完整性，并记录翻身时间与体位。

二、牵引与外固定护理流程

牵引与外固定是骨科治疗中纠正畸形、维持复位、制动患肢的重要手段，其护理的重点在于确保治疗效果、预防相关并发症。

对于牵引患者，首先需每日检查牵引装置的有效性：牵引弓是否稳固，牵引绳是否与患肢长轴一致且无受阻，牵引重量是否符合医嘱，滑轮是否灵活。观察患肢末梢血液循环、感觉、运动功能及皮肤温度是每日必做功课，一旦发现异常（如苍白、发绀、麻木、活动障碍），需立即报告医师处理。牵引针眼处应保持清洁干燥，每日用碘伏或指定消毒液消毒，观察有无红肿、渗液。鼓励患者进行未固定关节的主动活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬。

外固定架护理则需特别注意针道护理，除每日消毒外，还需观察针道周围皮肤有无张力性水疱、感染迹象。检查外固定架各连接部件是否紧固，有无松动、变形。指导患者保护外固定架，避免碰撞、负重不当导致固定失效或针道移位。对于有延长功能的外固定架，需严格按照医师指导进行操作，并记录延长长度与患者反应。

三、伤口护理与引流管管理流程

骨科伤口，无论是手术切口、开放性损伤还是慢性创面，其愈合过程均需精心护理。

换药前，评估伤口情况是前提：观察伤口渗出液的颜色、性质、量，周围皮肤有无红肿、硬结、皮温升高，有无异味。严格无菌技术操作是预防感染的关键，包括换药环境的清洁、操作者手卫生、无菌物品的正确使用。根据伤口类型及渗出情况选择合适的敷料，确保敷料能有效吸收渗液、保持适度湿润环境以促进愈合，并妥善固定。对于植皮区或皮瓣修复伤口，需特别注意保护，观察血运，避免受压。

引流管管理应遵循“通畅、固定、观察、记录”八字原则。妥善固定引流管，避免扭曲、受压、折叠，确保引流液能顺利引出。标识清晰各引流管名称及放置日期。观察引流液的颜色、性质、量，有无异常出血或浑浊。准确记录24小时引流量，并根据引流量及医师医嘱适时协助拔管。更换引流袋时严格无菌操作，预防逆行感染。

四、关节活动度维持与康复锻炼指导流程

骨科患者的功能恢复，离不开科学、系统的康复锻炼。护理人员在其中扮演着指导者与督促者的角色。

康复锻炼应尽早开始，贯穿于治疗全过程。在制定锻炼计划前，需依据患者病情、手术方式、恢复阶段及个体耐受度，与康复治疗师共同商议。从简单的肌肉等长收缩（即“绷紧-放松”练习）开始，逐步过渡到关节的主动或被动活动。

指导患者进行关节活动度训练时，需明确告知锻炼的目的、方法、频次及注意事项。操作时动作应缓慢、平稳，以患者不感到剧烈疼痛为度（可耐受的轻微胀痛属正常）。例如，膝关节置换术后的屈伸练习、肩关节术后的钟摆运动等，均需示范到位，并纠正患者的错误动作。

对于需要借助器械或辅助具进行锻炼的患者，需指导其正确使用方法及安全注意事项。同时，鼓励患者坚持锻炼，及时反馈锻炼过程中的感受与困难，护理人员需给予耐心解答与心理支持，帮助患者建立康复信心。

五、疼痛管理流程

有效的疼痛管理是提升骨科患者舒适度、促进康复的重要保障。护理人员应将疼痛视为“第五生命体征”进行常规评估。

采用公认的疼痛评估工具（如数字评价量表NRS），定时评估患者疼痛程度，并记录于护理文书。评估内容不仅包括疼痛强度，还应涵盖疼痛性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素。根据评估结果，遵医嘱采取多模式镇痛措施，包括药物治疗（口服、静脉、外用、患者自控镇痛等）与非药物干预（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激、放松疗法、音乐疗法等）。

用药后，需密切观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，