【肝癌的治疗探究国内外文献综述2600字】.docxVIP

肝癌的治疗研究国内外文献综述

肝癌在男性中较为常见，可以分为肝内胆管细胞癌、肝细胞癌及混合型肝癌，约90%是肝细胞癌。

1.1影响肝癌发生发展的因素

主要有以下五个方面，分别是：肝炎病毒、代谢、信号通路及其相关因子、外泌体、Toll样受体家族。

1.1.1肝炎病毒与肝癌

在我国，大部分患者的发病原因是慢性乙型或丙型肝炎肝硬化。肝癌的产生很大一部分是由于感染了慢性乙型肝炎病毒(HBV)。此外，表观遗传变化，免疫和炎性因子也可导致肝癌的发生和发展。而丙型肝炎病毒(HCV)在体内可以诱发慢性炎症，这促进了肝癌的发展，病毒因子的直接作用在一定程度上也有影响。患者并发的肝病或糖尿病、自身的过度肥胖、不良的生活方式、病毒基因型等因素影响着HCV感染相关性肝癌的发生与发展。最终形成肝纤维化和肝硬化，进而导致肝癌的发生错误!未找到引用源。O

1.1.2代谢与肝癌

现阶段，许多研究表明Ⅱ型糖尿病对于肝癌的发生和发展有着非常重要的作用，并与其病程息息相关，是肝癌形成的危险因素。糖尿病、肥胖和代谢综合征均对NAFLD

的发病机理起重大影响，并且可能作为独立病因存在。在信号通路激活、氧化应激、炎症因子和肿瘤抑制因子减少的条件下，NAFLD可能发展为肝癌，但具体机制尚不清楚。现在，很多学者认为，肥胖是导致肿瘤的一大因素。根据流行病学的研究，当今社会，普遍存在的超重和肥胖增加了人们患肝癌的风险。目前学者猜测，肥胖可以诱导胰岛素抵抗，并在肝脏中释放各种炎性细胞因子、氧化性分子和血管活性剂，这些都导致肝癌的出现和发展。

1.1.3信号通路及其相关因子

研究表明，在Hh信号通路中，某些基因的不正常兴奋在某种程度上也会促进肝癌的发病，肝癌细胞的增殖和凋亡被异常兴奋的信号通路影响着错误!未找到引用源。。对JAK2/STAT3信号通路的研究可以帮助我们了解肝癌发生和发展机制。此外，酪氨酸激酶受体相关通路、VEGF等的信号通路和相关因子也有可能导致肝癌。信号通路对肝癌的影响如图2所示：

1.1.4外泌体

外泌体是由DNA片段、微小RNA、mRNA和蛋白质组成的小纳米膜囊泡，在体内，外泌体由间质细胞、免疫细胞和癌细胞分泌。外泌体能够改变肿瘤微环境，影响特异的基因，进一步对肿瘤组织起影响。微小RNA通过进行特异性表达，调控细胞周期的关键因子，进一步调节肝癌细胞的生长，影响着患者感染肝癌的情况错误!未找到引用源。

1.1.5Toll样受体家族

Toll样受体家族(TLR),及其下游的MAPK、NF-κB信号通路有激活炎性介质和细胞因子的作用，可以调控癌症细胞所处的环境状态，据此影响着癌症的病程。此外，自噬作用、肝癌干细胞的增殖分化和部分巨噬细胞也对肝癌有一定程度地影响。

1.2肝癌的治疗手段

在我国，肝癌的临床分期及治疗选择如图3所示

1.2.1手术治疗

手术治疗可以彻底治愈肝癌。因此，在治疗肝癌时，最先纳入考虑的方案仍是手术切除。这些年来，伴随着医疗技术不断向前发展，肝癌患者在进行手术后5年的生存率已得到显著提高，现在已接近50%至70%。但是，手术治疗也并不是万能的，它也有自身的局限性，只能在早期肝癌治疗时使用。另外，如果患者的肝功能不佳，再选择手术治疗就需要谨慎，因此，手术治疗肝癌有其自身的使用范围。腹腔镜技术则比开放式肝切除术更为复杂，为防止产生严重的并发症，执刀外科医生的专业能力必须十分扎实。最近的研究发现，与开放式肝切除术相比，腹腔镜技术可以减少出血，但是在肿瘤复发和生存率方面两者之间没有显著差异。如今，因为荧光成像技术已在肝癌手术中得到广泛应用，各种荧光探针在体内成像方面发挥作用以指导肝切除术，肝切除术的成功率大大提高。

1.2.2肝脏移植

肝脏移植与别的治疗方式相比，它除了可以治疗肝癌，还可以彻底治愈其他肝脏疾病。因此，肝移植优于肝切除术。若要进行肝移植手术，主要问题是进行适应症的评估。目前，世界普遍使用的标准为米兰标准，匹兹堡标准等，米兰标准是使用最多的。在米兰标准制定前，肝移植后五年，患者的存活率很低，大约只有20%,但当人们广泛采用米兰标准后，存活率大幅上升至约75%。随着RFA和TACE的运用，患者能够承受更长时间的等候。而基于终末期肝病模型的分配系统，能够减少患者的等候时间，移植率也得到了提高错误未找到引用源。

o

1.2.3化疗

化学疗法通常应用于晚期肝癌或者已经扩散的患者，使用化疗大部分原因是是为患者争取宝贵的时间。传统的化学疗法药物包括吉希它宾和阿霉素等。临床数据显示，阿霉素的使用最为广泛，但其适用范围存在限制，还存在严重的并发症问题，可能会导致败血症或对心脏造成损害。吉希它宾毒性较小，