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小儿营养状态科学评估表

儿童正处于生长发育的关键时期，其营养状态不仅直接影响当下的健康状况、智力发育和免疫功能，更对成年后的健康具有深远影响。科学、全面地评估小儿营养状态，是及时发现营养问题、制定个性化营养干预方案、保障儿童健康成长的基础。一份严谨的小儿营养状态评估表，应涵盖多个维度，而非单一指标的简单判定。

一、生长发育指标测量与评估

生长发育指标是反映儿童长期营养状况的最直观、最易获取的客观数据，也是营养评估的核心内容。

1.体重：体重是反映儿童近期营养状况的敏感指标。

*测量方法：使用经过校准的婴儿磅秤或儿童体重秤，婴幼儿应空腹、排空大小便、穿单衣裤测量；年长儿可穿轻便衣物，测量后扣除衣物重量。

*评估方法：将实测体重与同年龄、同性别儿童的标准体重进行比较，常用百分位法或Z评分法。关注体重增长速度，即与自身既往体重比较，观察生长曲线的趋势是否正常。

2.身高（长）：身高（长）反映儿童长期营养状况和骨骼发育水平。

*测量方法：3岁以下儿童仰卧位测量身长，使用标准的量床；3岁以上儿童立位测量身高，使用身高计，要求头部、肩部、臀部、足跟四点一线。

*评估方法：同体重一样，与同年龄、同性别标准身高（长）比较，并观察其生长趋势。身高（长）增长迟缓往往提示长期慢性营养不良或存在内分泌等其他问题。

3.头围：头围主要反映脑和颅骨的发育情况，尤其在婴幼儿期意义重大。

*测量方法：使用软尺，从眉弓上缘经枕骨结节绕头一周，读数精确至0.1厘米。

*评估方法：与同年龄、同性别标准头围比较。头围过小可能提示脑发育不良，过大则需警惕脑积水等疾病。

4.体重/身高（长）比值（或BMI指数）：该指标可反映儿童的体型匀称度，用于判断是否存在超重、肥胖或消瘦。

*BMI计算：体重（千克）除以身高（米）的平方。

*评估方法：将计算得到的BMI值与同年龄、同性别的BMI标准曲线比较，判断其在正常、超重或肥胖范围。对于婴幼儿，体重/身长比值也是常用的评估指标。

二、营养相关体格检查与整体状况

除了量化的生长指标，细致的体格检查和对儿童整体状况的观察同样至关重要，能提供丰富的营养相关信息。

1.一般状况：观察儿童精神状态是否活泼、反应是否灵敏、哭声是否洪亮（婴幼儿）、面色是否红润有光泽。

2.皮肤与毛发：皮肤的弹性、湿度、有无干燥、脱屑、皮疹、瘀斑、苍白或黄染；毛发的浓密程度、光泽度、发色是否正常，有无脱发或毛发稀疏。例如，维生素A缺乏可能导致皮肤干燥、毛囊角化；锌缺乏常表现为毛发枯黄、易脱落。

3.皮下脂肪：虽然目前不再作为唯一的肥胖或消瘦判定标准，但在儿童营养评估中，触诊皮下脂肪的厚度（如腹壁、背部、上臂部）及其分布情况，仍能辅助判断脂肪储备和营养状况。

4.肌肉：观察肌肉的丰满度、肌张力是否正常，有无肌肉萎缩。

5.眼、耳、鼻、喉：结膜是否苍白（贫血）、干燥（维生素A缺乏）；角膜是否有溃疡；口角是否有糜烂、皲裂（维生素B2缺乏）；牙齿萌出情况、有无龋齿；舌面有无舌炎、地图舌等。

6.其他系统体征：如有无肋骨串珠、郝氏沟（维生素D缺乏性佝偻病），有无肝脾肿大等。

三、膳食营养摄入评估

膳食是营养的来源，对儿童膳食摄入情况的评估是判断营养状态的根本环节。

1.评估方法：常用的有24小时膳食回顾法、食物频率问卷法、膳食日记法等。对于较小的婴幼儿，还需详细了解母乳喂养的频率、持续时间，配方奶的种类和摄入量，辅食添加的种类、数量、频次以及进食行为等。

2.评估内容：

*食物种类与多样性：是否涵盖五大类食物（谷薯类、蔬菜水果类、鱼禽肉蛋豆类、奶类及奶制品、油脂类），品种是否丰富。

*能量及主要营养素摄入量：通过食物成分表或专业膳食分析软件，估算儿童每日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及各种维生素（如维生素A、D、B族、C）和矿物质（如钙、铁、锌、碘）的摄入量，并与相应年龄的推荐摄入量（RNI或AI）进行比较。

*饮食习惯与行为：进食时间是否规律，有无挑食、偏食、厌食、暴饮暴食等不良习惯，零食摄入情况，进餐环境等。

四、病史与疾病状况

儿童的既往病史、现患疾病以及治疗情况，均可能对其营养状态产生显著影响。

1.出生史：胎龄、出生体重、出生身长、有无窒息、产伤等。低出生体重儿、早产儿更容易出现营养问题。

2.喂养史：详细询问母乳喂养开始时间、持续时间、断奶时间，人工喂养的奶方选择、转换情况，辅食添加的起始时间、种类、过程等。

3.既往疾病史：有无反复呼吸道感染、腹泻、呕吐、消化道畸形、慢性肾病、肝病、先天性心脏病、内分泌疾病等，这些疾病可能影响营养素的摄入、消化、吸收或增加消耗。

4.用药史：长期服用某些药物可能影响食欲或营养素的吸收利用。

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