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心血管内科心肌梗死护理培训指南

演讲人：XXX

01

疾病概述与识别

02

急性期护理措施

03

并发症监护要点

04

用药监护重点

05

康复期护理指导

06

培训质量保障

01

疾病概述与识别

心肌梗死定义与病理机制

冠状动脉血流中断

病理分期演变

心肌细胞不可逆损伤

心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌细胞持续性缺血缺氧而坏死。

冠状动脉闭塞20-30分钟后，受累区域心肌细胞开始出现凝固性坏死，6小时后坏死范围基本定型，伴随炎症反应和修复过程启动。

包括缺血期（0-6小时）、坏死期（6-24小时）、软化期（1-2周）和瘢痕形成期（2-8周），不同时期病理改变直接影响治疗策略选择。

典型临床症状与体征

持续性胸痛特征

典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过30分钟，常放射至左肩、下颌或背部，含服硝酸甘油不能缓解。

伴随症状群

患者多伴有面色苍白、冷汗、恶心呕吐等迷走神经兴奋症状，约25%病例出现心律失常相关心悸或晕厥。

体格检查阳性发现

可闻及第三或第四心音奔马律，心尖区收缩期杂音提示乳头肌功能不全，严重者出现低血压和肺水肿体征。

早期预警信号识别

不典型疼痛表现

需警惕上腹痛（易误诊为消化道疾病）、牙痛（无明确牙科病因）或单纯呼吸困难（尤其老年和糖尿病患者）。

心电图动态演变

超急性期T波高耸、ST段弓背向上抬高是心肌缺血特征表现，但需注意非ST段抬高型心肌梗死的非特异性ST-T改变。

生物标志物监测

肌钙蛋白I/T在发病3-4小时后开始升高，12-24小时达峰值，敏感性达98%，是确诊的核心依据。

02

急性期护理措施

生命体征动态监测

持续心电监护

实时监测患者心率、心律、ST段变化及心律失常，及时发现室颤、房颤等危急情况，确保早期干预。

血压与血氧监测

每小时记录血压波动趋势，结合血氧饱和度数据评估组织灌注情况，避免低血压或高血压加重心肌缺血。

体温与尿量观察

监测体温排除感染风险，记录每小时尿量评估肾功能及循环状态，警惕心源性休克或急性肾损伤。

氧流量精准调节

对合并急性肺水肿或呼吸衰竭患者，采用BiPAP或CPAP改善氧合，降低呼吸肌负荷，同时监测人机同步性。

无创通气辅助

气道护理与排痰

定时翻身拍背，指导有效咳嗽，必要时行雾化吸入或吸痰，预防肺部感染及肺不张。

根据血气分析结果调整氧浓度（2-4L/min），维持SpO₂≥95%，避免高浓度氧导致血管收缩或氧中毒。

氧疗管理与呼吸支持

绝对卧床期护理规范

心理与疼痛干预

通过语言安抚减轻焦虑，按医嘱规范使用吗啡镇痛，评估疼痛评分及不良反应（如呼吸抑制）。

排便管理

提供床旁便器，指导患者避免用力排便，必要时给予缓泻剂或开塞露，预防迷走神经反射诱发心律失常。

体位与活动限制

保持平卧位或半卧位（床头抬高30°），避免翻身或自主活动，减少心肌耗氧量及心脏负荷。

03

并发症监护要点

持续心电监测

对心肌梗死患者实施24小时动态心电监护，重点关注ST段变化及QT间期异常，及时发现室性早搏、室速或房颤等危险信号。

电解质平衡管理

抗心律失常药物预案

心律失常风险防控

定期检测血钾、血镁水平，维持血清钾浓度在4.0-5.0mmol/L，避免低钾血症诱发尖端扭转型室速等恶性心律失常。

备好胺碘酮、利多卡因等静脉制剂，制定分级用药方案，对频发室早或非持续性室速需提前干预。

每日监测出入量、体重及肺部湿啰音变化，结合BNP/NT-proBNP数值动态评估心功能，限制液体摄入量在1500-2000ml/天。

心力衰竭早期干预

容量负荷评估

对左心衰患者采用利尿剂联合血管扩张剂（如硝酸甘油）治疗，右心衰患者需谨慎扩容并监测中心静脉压。

血流动力学优化

对急性肺水肿患者立即给予高流量吸氧或无创通气，保持SpO295%，必要时行气管插管机械通气。

呼吸支持策略

心源性休克应对流程

快速识别标准

收缩压90mmHg持续30分钟伴末梢灌注不足（尿量30ml/h、皮肤花斑），需立即启动多学科休克团队响应。

血管活性药物选择

对难治性休克需在1小时内完成IABP或ECMO植入评估，同时排查是否存在室间隔穿孔等机械并发症。

首选去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，对低心排患者联合多巴酚丁胺提升心脏指数至2.2L/min/m²以上。

机械循环支持评估

04

用药监护重点

严格监测凝血功能

定期检测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，确保抗凝药物剂量在安全有效范围内，避免出血或血栓形成风险。

观察出血倾向

密切监测患者皮肤黏膜、牙龈、消化道及泌尿系统有无出血迹象，尤其注意隐匿性出血如黑便、血尿等，及时调整用药方案。

药物相互作用管理

避免与NSAIDs、其他抗凝药联用，减少胃肠道出血风险；同时关注患者合并用药情况，