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脑动脉供血不足患者临床护理

一、病情观察

1.生命体征监测

对脑动脉供血不足患者，需密切监测生命体征。持续的血压监测尤为重要，因为血压的波动对脑供血有着直接影响。血压过高会增加脑血管的压力，可能导致血管破裂；血压过低则会使脑灌注不足，加重脑缺血症状。一般每15-30分钟测量一次血压，待病情稳定后可适当延长测量间隔时间。

同时，要关注患者的心率和心律。心率过快或过慢都可能影响心脏的泵血功能，进而影响脑供血。如出现心律失常，需及时报告医生进行处理。呼吸的观察也不可忽视，呼吸频率、节律和深度的改变可能提示脑部病变的进展或呼吸中枢受累。

2.症状观察

仔细观察患者的头晕、头痛症状。询问患者头晕的程度、发作频率、持续时间以及诱发和缓解因素。例如，有些患者在体位改变时头晕症状会加重，护理人员应指导患者缓慢改变体位。头痛的性质也很关键，如胀痛、刺痛、搏动性疼痛等，不同性质的头痛可能提示不同的病因。

注意患者有无视力模糊、恶心、呕吐等伴随症状。视力模糊可能与眼部供血不足有关，而恶心、呕吐可能是颅内压增高或脑部刺激的表现。一旦发现这些症状加重或出现新的症状，如肢体无力、言语不清等，应立即通知医生。

3.神经系统体征监测

定期评估患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）。意识状态的变化是反映脑功能的重要指标，如患者出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示病情恶化。

检查患者的瞳孔大小、形态和对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失可能提示脑疝的发生，这是一种严重的并发症，需要紧急处理。同时，观察患者的肢体活动情况，包括肌力、肌张力和共济运动。如发现肢体肌力减弱、肌张力异常或出现共济失调，应及时记录并告知医生。

二、生活护理

1.休息与活动

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。睡眠不足会加重脑缺血症状，不利于病情恢复。根据患者的病情和身体状况，合理安排休息时间。一般来说，患者应卧床休息，尤其是在头晕、头痛症状明显时。

在病情允许的情况下，鼓励患者进行适当的活动。早期活动可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。活动应循序渐进，从床上的肢体被动运动开始，如由护理人员或家属协助患者活动四肢关节，每个关节活动5-10次，每天3-4次。随着病情的好转，可逐渐过渡到主动运动，如在床上翻身、坐起、床边站立等。当患者能够独立站立且平衡能力较好时，可在护理人员的陪同下进行室内行走训练。

2.饮食护理

给予患者低脂、低盐、高蛋白、高维生素的饮食。减少脂肪和盐的摄入可以降低血脂和血压，减轻血管负担。建议患者每天的食盐摄入量不超过6克，脂肪摄入量占总热量的20%-30%。

增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，以满足身体的营养需求。同时，多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等，这些食物富含维生素和膳食纤维，有助于保持大便通畅，防止便秘。因为便秘时患者用力排便会导致腹压升高，进而影响脑部血液循环，甚至可能诱发脑血管意外。

对于吞咽困难的患者，应给予半流质或流质饮食，并采取坐位或半卧位进食，以防止呛咳和误吸。必要时，可通过鼻饲管给予营养支持。

3.皮肤护理

长期卧床的患者容易发生压疮，因此要加强皮肤护理。定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被汗水、尿液浸湿的床单和衣物。可使用温水为患者擦浴，每天1-2次。对于骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，可使用减压贴或气垫床，以减轻局部压力。

观察患者皮肤有无红肿、破损等情况，如发现皮肤问题应及时处理。早期可采用局部按摩、热敷等方法促进血液循环，防止压疮进一步发展。

三、心理护理

1.心理状态评估

脑动脉供血不足患者由于疾病的折磨和对预后的担忧，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态。通过观察患者的表情、言语和行为，以及与患者及其家属的交流，评估患者的心理状况。

例如，有些患者可能会表现出情绪低落、沉默寡言，对治疗失去信心；而有些患者则会表现出烦躁不安、易激惹。护理人员要根据患者的不同表现，采取相应的心理护理措施。

2.心理支持与疏导

向患者解释疾病的相关知识，包括病因、治疗方法和预后情况，让患者了解脑动脉供血不足是一种可以治疗和控制的疾病，增强其战胜疾病的信心。

鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听患者的诉说，给予理解和支持。同时，引导患者树立积极乐观的心态，告诉患者良好的心理状态对疾病的恢复非常重要。

组织患者参加一些康复活动或病友交流会，让患者之间相互交流和鼓励，分享治疗经验和康复心得，缓解患者的孤独感和焦虑情绪。

3.家属的心理指导

家属的心理状态也会影响患者的情绪。护理人员要向家属讲解患者的病情和心理需求，让家属