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2025海南省中国人身保险从业人员资格考试《健康保险原理及经营运作》复习题库及答案

一、单项选择题

1.以下不属于健康保险所承保的疾病风险的是（）。

A.由于人体内在的原因而引起的疾病

B.由于非先天原因所引起的疾病

C.由于偶然性原因造成的疾病

D.由于长期存在的原因导致的疾病

答案：D。健康保险所承保的疾病风险具有三个条件：一是由于人体内在的原因引起；二是非先天原因所引起；三是偶然性原因造成的。长期存在的原因导致的疾病不符合偶然性这一条件。

2.按照保险责任分类，健康保险不包括（）。

A.医疗保险

B.疾病保险

C.失能收入损失保险

D.分红型健康保险

答案：D。按照保险责任，健康保险主要分为医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等，分红型健康保险是从产品收益特性角度的分类，不属于按保险责任的分类。

3.以下关于医疗保险的说法，错误的是（）。

A.医疗保险是为被保险人提供医疗费用补偿的保险

B.医疗保险通常采用补偿方式给付

C.医疗保险的保险金给付不受实际医疗费用支出的限制

D.医疗保险的保障范围包括医疗费用、药品费用等

答案：C。医疗保险是对被保险人因疾病或意外事故所发生的医疗费用进行补偿的保险，通常采用补偿方式给付，保险金给付以实际医疗费用支出为限，其保障范围包括医疗费用、药品费用等。所以C选项说法错误。

4.以下属于定额给付型健康保险的是（）。

A.住院费用保险

B.手术费用保险

C.重大疾病保险

D.普通医疗保险

答案：C。定额给付型健康保险是指在保险合同约定的保险事故发生时，保险人按照合同约定的金额给付保险金，不考虑被保险人的实际损失。重大疾病保险一般是在被保险人确诊患有合同约定的重大疾病时，按照约定金额给付，属于定额给付型。而住院费用保险、手术费用保险、普通医疗保险通常是补偿型保险，根据实际费用进行补偿。

5.以下不属于健康保险费率厘定应考虑的因素是（）。

A.疾病发生率

B.死亡率

C.利息率

D.汇率

答案：D。健康保险费率厘定需要考虑疾病发生率、死亡率、利息率、费用率等因素。汇率与健康保险费率厘定没有直接关系。

二、多项选择题

1.健康保险的特征包括（）。

A.保险期限多为短期

B.精算技术较为复杂

C.给付方式多样

D.风险具有变动性和不易预测性

答案：ABCD。健康保险的保险期限多为短期；由于涉及疾病发生率、医疗费用等多种复杂因素，精算技术较为复杂；给付方式有补偿型和定额给付型等多种；其风险会受到医疗技术进步、社会环境等多种因素影响，具有变动性和不易预测性。

2.医疗保险按保障范围可以分为（）。

A.普通医疗保险

B.住院保险

C.手术保险

D.综合医疗保险

答案：ABCD。医疗保险按保障范围可分为普通医疗保险，主要保障门诊费用等；住院保险，负责被保险人住院期间的费用；手术保险，专门针对手术费用进行保障；综合医疗保险，保障范围较广，涵盖了多种医疗费用。

3.失能收入损失保险的给付期限可以是（）。

A.短期

B.长期

C.终身

D.一个月

答案：ABC。失能收入损失保险的给付期限有短期、长期和终身等不同类型。短期给付期限通常为几个月到几年，长期给付期限可能持续到被保险人恢复工作能力或达到一定年龄，终身给付则保障被保险人终身。一个月时间过短，一般不作为常见的给付期限类型。

4.健康保险合同中的常见条款包括（）。

A.续保条款

B.等待期条款

C.免赔额条款

D.比例给付条款

答案：ABCD。续保条款规定了保险人与被保险人在续保方面的权利和义务；等待期条款是为了防止被保险人带病投保，在等待期内发生的保险事故，保险人一般不承担责任；免赔额条款是指在保险事故发生时，被保险人需要自己承担一定金额的费用，超过免赔额部分才由保险人承担；比例给付条款规定了保险人与被保险人按一定比例分担医疗费用。

5.健康保险的核保要素包括（）。

A.年龄

B.职业

C.既往病史

D.家族病史

答案：ABCD。年龄不同，疾病发生率和医疗费用水平有所差异；职业会影响被保险人面临的风险程度；既往病史反映了被保险人过去的健康状况；家族病史可以提示某些遗传性疾病的可能性。这些都是健康保险核保需要考虑的重要要素。

三、判断题

1.健康保险只对被保险人因疾病导致的医疗费用进行补偿。（）

答案：错误。健康保险不仅对被保险人因疾病导致的医疗费用进行补偿，还包括因意外事故导致的医疗费用，以及失能收入损失补偿、护理费用给付等其他保障内容。

2.医疗保险的保险金给付可以超过被保险人的实际医疗费用支出。（）

答案：错误。医疗保险通常采用补偿原则，保险金给付以被保险人的实际医疗费用支出为限，一般不会