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放射科MRI影像学解读要点指南

演讲人:

日期:

01

基础解读流程

02

关键解剖结构辨识

03

病灶特征分析维度

04

常见疾病影像标志

05

报告规范与质控

06

技术优化与进阶

目录

CATALOGUE

基础解读流程

01

PART

通过辨识脑部胼胝体、脊柱椎体或关节面等关键解剖结构,确定扫描切面(矢状位、冠状位、轴位)及左右方位,避免误判病变位置。

影像定位与方位确认

解剖标志识别

核对影像与申请单标注的检查部位是否一致,确保扫描范围覆盖目标区域,如全脊柱MRI需包含颈、胸、腰骶段。

扫描协议匹配

利用三维重建技术交叉验证病灶的空间关系,尤其适用于复杂解剖区域如颅底或盆腔。

多平面重建验证

序列识别与参数分析

参数优化评估

检查层厚、FOV(视野)及矩阵是否合理,避免因参数不当导致部分容积效应或分辨率不足。

03

识别FLAIR(抑制脑脊液信号)、DWI(检测急性缺血)及增强扫描序列,分析其临床意义及异常信号特征。

02

特殊序列应用

T1/T2加权像区分

T1像显示解剖结构清晰(脂肪高信号),T2像对水肿、炎症敏感(液体高信号),需结合TR/TE参数辅助判断。

01

伪影识别与排除方法

化学位移伪影抑制

在脂肪-水交界处出现的信号错位,可通过脂肪饱和技术或增加带宽消除。

磁敏感伪影校正

常见于金属植入物或气-骨界面,采用SE序列替代GRE或调整频率编码方向以减少伪影干扰。

运动伪影处理

表现为图像模糊或重影,可通过呼吸门控、镇静或缩短扫描时间改善,需与真实病变鉴别。

关键解剖结构辨识

02

PART

脑部核心区域判定

灰质与白质区分

通过T1加权像识别灰质(高信号)与白质(低信号),明确大脑皮层、基底节区及丘脑等灰质核团的位置与形态特征,注意观察是否存在异常信号或占位性病变。

功能区定位

利用高分辨率序列识别运动区(中央前回)、语言区(Broca区与Wernicke区)及视觉皮层(枕叶),为手术规划或病变影响评估提供依据。

脑室系统评估

重点观察侧脑室、第三脑室及第四脑室的形态、对称性及扩张程度,结合脑脊液流动伪影判断是否存在梗阻或萎缩性改变。

脊柱节段精准划分

椎体与椎间盘对应关系

通过矢状位T2加权像明确颈椎、胸椎、腰椎各节段编号,观察椎间盘高度、信号强度及突出程度,注意终板Modic分型变化。

脊髓与神经根走行

韧带与硬膜囊边界

在横断位及冠状位图像中追踪脊髓圆锥位置(通常位于L1-L2水平),评估神经根袖形态及是否存在压迫或鞘内占位。

识别后纵韧带、黄韧带的增厚或钙化,观察硬膜囊前间隙是否消失,判断椎管狭窄程度及动态压迫因素。

1

2

3

关节软骨与韧带观察

软骨分层与缺损评估

采用质子密度加权或3D梯度回波序列分析关节软骨表层、中层及深层信号,量化缺损深度(Outerbridge分级)及范围。

交叉韧带完整性

在膝关节矢状位图像中追踪前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)的连续性,注意韧带纤维走行是否中断或弥漫性增粗。

肩袖肌腱炎性改变

通过斜冠状位T2脂肪抑制序列识别冈上肌、冈下肌肌腱的局部高信号或撕裂,评估肩峰下间隙滑囊积液程度。

病灶特征分析维度

03

PART

信号强度特征解读

常见于囊性病变、水肿区域或富含液体的组织结构,需结合T2信号综合判断病理性质。

T1加权像低信号表现

提示组织含水量增加,可能反映炎症、肿瘤或脱髓鞘病变,需注意与流空效应伪影鉴别。

高b值图像上高信号伴ADC值降低提示细胞密度增高,对急性脑梗死和恶性肿瘤鉴别至关重要。

T2加权像高信号特征

通过抑制脂肪信号可准确识别骨髓浸润、脂肪瘤等病变,对乳腺和腹部病变诊断价值显著。

脂肪抑制序列应用

01

02

04

03

弥散加权成像(DWI)解读

强化模式与分期判断

多见于良性肿瘤如脑膜瘤或血管瘤,强化程度与病变血供丰富程度呈正相关。

均匀性强化特点

Ⅰ型持续上升曲线多见于炎性病变,Ⅱ型平台型曲线常见于乳腺恶性病变,Ⅲ型流出型高度提示恶性肿瘤。

动态增强曲线分型

中央坏死区周边强化常见于高级别胶质瘤或转移瘤,需结合灌注成像评估肿瘤新生血管情况。

环形强化鉴别诊断

01

03

02

动脉期、门脉期及延迟期强化差异可鉴别肝癌、血管瘤和局灶性结节增生等肝脏占位性病变。

多期相扫描价值

04

乳腺或肺结节边缘毛刺状改变提示恶性浸润可能,需评估毛刺长度与基底宽度的比值。

毛刺征象分析

病灶边界与浸润评估

肝细胞癌周边纤维包膜在T2加权像呈低信号环,是鉴别恶性肿瘤与良性结节的重要依据。

假包膜征识别

脑膜瘤邻近脑膜增厚强化提示肿瘤沿脑膜浸润,但需与反应性炎性改变进行鉴别诊断。

脑膜尾征评估

前列腺癌周围神经侵犯表现为高信号肿瘤组织包绕低信号神经血管束,是分期的重要依据。

神经血管束侵犯征象

常见疾病影像标志

04

PART

肿瘤典型影像

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