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临床麻醉监测技术操作指南

前言

临床麻醉监测是保障患者围麻醉期安全的核心环节，其目的在于实时评估患者生命体征、麻醉深度、器官功能状态及内环境稳定，以便及时发现并处理异常情况，预防并发症，确保麻醉过程平稳。本指南旨在为麻醉科医师及相关从业人员提供一套系统、规范且实用的麻醉监测技术操作参考，强调监测的全面性、连续性与准确性。指南内容基于当前公认的临床实践标准与循证医学证据，并结合临床实际需求制定。

一、基本监测原则

1.1监测的时机与范围

麻醉监测应始于患者进入手术室或麻醉准备间，贯穿整个麻醉诱导、维持、复苏直至安全送返病房或麻醉后恢复室（PACU）。对于高危患者或复杂手术，术前评估与术后随访期的监测亦不容忽视。

1.2监测的个体化与动态调整

监测方案需根据患者年龄、ASA分级、基础疾病、手术类型、麻醉方式及预计手术时长等因素进行个体化制定。在麻醉过程中，应根据患者生命体征变化、手术刺激强度及药物反应等情况，动态调整监测项目与频率。

1.3数据记录与分析

所有监测数据应及时、准确、完整地记录于麻醉记录单。对监测指标的变化趋势进行动态分析，结合患者临床表现，综合判断病情，为临床决策提供依据。

二、核心监测项目与技术操作

2.1心电图（ECG）监测

2.1.1目的与意义

持续监测心率、心律变化，及时发现心肌缺血、心律失常及电解质紊乱等。

2.1.2技术操作要点

电极片放置：常规采用标准导联（如Ⅱ导联）监测心律，同时选用一个胸前导联（如V5）提高心肌缺血检出率。电极片应贴于清洁、干燥、无毛发的皮肤，避开骨骼隆突处及瘢痕组织。

仪器设置：选择合适的滤波模式（通常为监护模式），确保波形清晰、基线稳定。设置合理的心率报警上下限。

2.1.3临床意义与解读

识别常见心律失常（如窦性心动过速/过缓、房性早搏、室性早搏、房颤、房室传导阻滞等）。

警惕ST段改变（抬高或压低）及T波异常，结合患者症状判断是否存在心肌缺血或梗死。

2.1.4注意事项

避免电极片脱落、导线牵拉。

注意排除电磁干扰（如电刀使用时）引起的伪差。

2.2无创血压（NIBP）监测

2.2.1目的与意义

评估循环功能状态，指导麻醉药物应用及血管活性药物调整。

2.2.2技术操作要点

袖带选择：根据患者上臂周径选择合适尺寸的袖带，袖带气囊宽度应为上臂周径的40%，长度应能环绕上臂80%-100%。

测量部位：通常选择非手术侧上臂。婴幼儿可选择前臂或小腿。

测量间隔：麻醉诱导期及术中血流动力学不稳定时，应每1-3分钟测量一次；血流动力学稳定后，可适当延长至每5-10分钟测量一次。

2.2.3临床意义与解读

结合基础血压、手术刺激、麻醉深度等因素综合判断血压变化的临床意义。关注血压的绝对值、波动幅度及变化趋势。

2.2.4注意事项

确保袖带缠绕松紧适度，过松会导致测量值偏高，过紧则偏低。

严重动脉硬化、休克、肥胖或小儿患者，无创血压测量可能不准确或难以测出，需考虑有创动脉压监测。

2.3脉搏血氧饱和度（SpO2）监测

2.3.1目的与意义

实时监测动脉血氧合状态，早期发现低氧血症。

2.3.2技术操作要点

传感器放置：成人及儿童常夹于手指，婴幼儿可夹于足趾或耳垂。确保传感器光源与感光元件对准血管床。

仪器校准：无需常规校准，但需确保传感器与仪器匹配。

2.3.3临床意义与解读

正常SpO2应≥95%。SpO290%提示低氧血症，需立即查找原因并处理。注意SpO2读数受循环状态、血红蛋白浓度、皮肤色素、外周灌注等因素影响。

2.3.4注意事项

保持传感器清洁干燥，避免强光直射。

肢体活动、低温、低血压、贫血等可导致信号减弱或不准确。

2.4呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测

2.4.1目的与意义

监测通气功能，确认气管导管位置，评估肺泡通气效率，辅助判断循环状态及代谢情况。是判断气管内插管成功与否及监测通气的金标准之一。

2.4.2技术操作要点

采样方式：主流式适用于气管插管患者，旁流式可用于面罩、喉罩及气管插管患者。

连接位置：主流式传感器接于气管导管接口处；旁流式采样管应尽可能靠近患者气道端。

基线与标校：开机后需进行自动或手动标校，确保基线归零。

2.4.3临床意义与解读

正常PetCO2波形为规律的矩形波，数值通常较PaCO2低2-5mmHg。关注PetCO2数值、波形形态（如平台期、上升支、下降支）及变化趋势。突然下降或消失提示导管脱出、气道梗阻或严重循环衰竭。

2.4.4注意事项

保持采样管路通畅，避免水汽凝结堵塞。

对于高流量通气或低潮气量患者，旁流式监测可能存在延迟或误差。

2.5体温监测

2.5.1目的与意义

监测患者体温变化，预防围术期低体温或高热，维护内环境稳定及器官功能。

2.5.2技术操作要点

监测部位：