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脊柱骨折重症监护流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02呼吸功能管理03神经功能监测04体位与压力管理05疼痛与并发症预防06康复与转出标准01入院初步评估

01入院初步评估PART

神经功能快速检查运动功能评估通过肌力分级（0-5级）系统检测四肢及躯干主动运动能力，重点关注关键肌群如肱二头肌、股四头肌等，以判断脊髓损伤节段及严重程度。感觉功能测试使用针刺觉和轻触觉检查皮节分布区，绘制感觉平面图，明确损伤范围及是否存在不完全性损伤特征（如骶部保留）。反射与病理征分析评估深腱反射（如膝跳反射、踝反射）及病理反射（如Babinski征），辅助鉴别上、下运动神经元损伤。

影像学确认骨折类型CT三维重建高分辨率CT扫描结合矢状位、冠状位重建，精确显示椎体压缩程度、椎管占位率及后柱结构（如椎弓根、关节突）完整性，为AO分型提供依据。MRI软组织评估通过T2加权像识别脊髓水肿、出血及韧带复合体（如后纵韧带、棘间韧带）损伤，排除硬膜外血肿等需紧急干预的病变。动态X线检查在稳定性存疑时，实施过屈-过伸位X线摄片，观察椎体间位移是否超过3.5mm或成角大于11度，提示潜在动态不稳。

多系统创伤排查针对高能量损伤患者，行CTA检查筛查椎动脉损伤或主动脉夹层，尤其关注颈椎骨折伴Horner综合征或后循环缺血症状者。血管损伤评估隐匿性骨折检测通过全身骨扫描或PET-CT发现非连续性脊柱骨折（如跳跃性损伤）及其他骨骼系统（如跟骨、桡骨远端）隐匿性骨折。采用ATLS协议，优先排除危及生命的损伤（如张力性气胸、腹腔内出血），同步评估颅脑、胸腹脏器及骨盆稳定性。合并创伤筛查

02呼吸功能管理PART

通气支持策略选择无创通气应用通气模式个体化有创通气参数调整对于轻中度呼吸功能障碍患者，优先采用无创正压通气（NIPPV）或高流量氧疗（HFNC），减少气管插管相关并发症风险，同时需密切监测患者呼吸频率、血氧饱和度及舒适度。对严重呼吸衰竭患者实施气管插管后，需根据肺顺应性和气道阻力动态调整潮气量、呼气末正压（PEEP）及吸呼比，采用肺保护性通气策略以预防呼吸机相关性肺损伤。结合患者神经肌肉功能状态选择辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV），对合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）者需考虑俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。

血气电解质监测动态动脉血气分析每4-6小时监测pH、PaO?、PaCO?及乳酸水平，评估氧合指数（PaO?/FiO?）变化，及时调整FiO?及PEEP参数，纠正酸碱失衡与组织灌注不足。连续性监测技术应用采用脉搏轮廓分析（PiCCO）或中心静脉血氧饱和度（ScvO?）监测，优化液体复苏与血管活性药物使用方案，维持组织氧供需平衡。电解质平衡管理重点关注血钾、血钠及血钙水平，尤其对使用利尿剂或机械通气患者，需预防低钾血症诱发心律失常或高钠血症导致中枢神经系统损伤。

排痰与肺部护理03早期康复训练在血流动力学稳定后开展床旁呼吸肌训练（如膈肌电刺激）及渐进性体位调整，促进肺复张并预防坠积性肺炎。02呼吸机相关性肺炎预防严格执行手卫生与无菌吸痰操作，定期更换呼吸机管路，对长期机械通气患者实施声门下分泌物引流（SSD）及选择性消化道去污染（SDD）。01多模式排痰干预联合体位引流、振动排痰仪及支气管镜吸痰技术，针对痰液黏稠者雾化吸入乙酰半胱氨酸或生理盐水稀释痰液，每2小时翻身拍背促进分泌物清除。

03神经功能监测PART

采用标准化肌力评分（如MRC分级），系统评估患者上肢及下肢各肌群力量，记录是否存在肌力减退或不对称现象。感觉运动功能定时评估四肢肌力分级检查通过针刺觉、轻触觉及温度觉检查，明确感觉障碍平面分布，判断脊髓损伤节段及进展趋势。皮肤感觉测试重点观察腱反射（如膝跳反射、跟腱反射）及病理反射（如Babinski征），评估中枢与周围神经传导通路是否受损。反射弧完整性分析

ASIA分级系统应用监测患者血压波动、肠道蠕动及膀胱功能，判断是否存在自主神经功能障碍（如神经源性休克）。自主神经功能评估损伤平面动态对比定期复查影像学与神经学检查，对比损伤平面变化趋势，为手术或康复干预提供依据。依据美国脊髓损伤协会标准，从运动功能（关键肌群）、感觉功能（关键感觉点）及骶部保留等方面进行精确分级。脊髓损伤分级记录

颅内压动态监控有创监测技术实施对合并颅脑损伤患者，采用脑室内导管或光纤探头持续监测颅内压，维持目标值范围。脑灌注压计算关注颅内压波形形态（如A波、B波）、脑氧代谢率及瞳孔变化，早期识别脑疝风险。结合平均动脉压与颅内压数据，动态计算脑灌注压（CPP），确保脑组织血流供应充足。继发损伤预警指标

04体位与压力管理PART

轴线翻身技术规范010203定义与目的轴线翻身是指保持头、颈、躯干呈直线同步翻转的技术，用于预防脊柱