Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病.pptVIP

Kummell病为一种少见的骨质疏松性椎体骨折不愈合病，发病机制尚未完全明确，近年有两种假说：椎体缺血性坏死假说和骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成假说。

Kummell病影像学表现，x线片显示椎体内真空裂隙现象高度提示Kummell病，但不能作为确诊和鉴别诊断依据；MRI检查结果取决于检查时病变椎体内容物性质，用于Kummell病鉴别诊断、疾病分期和判断椎体病变性质

真空裂隙

Kummell病的特点多发于胸腰段椎体和腰椎，有或无外伤史，局部可有或无疼痛症状，部分患者有数周至数月的无症状期，局部疼痛进行性加重，还有部分患者疼痛部位并不在伤椎而是双侧下腰痛或双侧季肋处。部分患者过伸过屈位片可见椎体假关节形成，出现椎体高度的变化。

部分患者术中穿刺，探查针尖的位置像是进入了软组织或者突破了椎体前缘，但C臂透视证实穿刺针位于椎体内，此种现象的原因为椎体出现了囊性变，其中充满了纤维组织。

穿刺针位于空腔中

椎体空气裂隙征水平的、线状或半月形侧位片过伸位时明显

1989年Naul首次MR检查（5例）椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域T1加权低信号T2加权高信号

治疗保守治疗卧床休息、腰椎牵引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽20mcg/d，持续12月

治疗PVP与PKP

治疗PVPorPKP?PKP的优点有利于椎体高度的恢复减少了骨水泥渗漏的风险

治疗骨水泥渗漏假膜界面撑开导致局部骨相对致密骨水泥粘稠骨-骨水泥交联不佳术后2月

治疗尽量避免骨水泥渗漏裂隙需要完全填满椎体后部及双侧的椎弓根

治疗手术治疗手术适应症合并神经症状后柱损伤脊髓明显受压椎体后壁不完整

治疗前路手术优点缺点直接处理病灶前方脏器的骚扰直视下神经减压创伤相对大保护了后柱的完整手术操作要求高提供有效的前路支持

治疗尽量保留软骨终板

治疗2006年Uchida形态分型3型前后路比较楔形前路效果好扁平前路无明显优势H型可能更适合后路Wedgecollapseflatorvertebraplanaconcave

治疗截骨手术2000年Saita

治疗2007年LiKung-Chia脊髓造影+体位复位

治疗2011年Lee体位复位短节段固定全椎板减压骨水泥增强

治疗后路短节段固定合并椎体成形2010年Uchida三种方法比较2012年S.W.Kim

小结概念：“‘在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷’或者‘影像学出现椎体裂隙征’，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。”发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连治疗预防强调早期严格卧床，定期检查无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术

谢谢