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工程索赔报告模板（附索赔证据清单+计算依据）

报告编号：[XM-SB-年份-序号]

编制单位：[承包商/索赔方全称]

编制日期：[年月日]

报送单位：[业主/监理单位全称]

抄送单位：[如建设行政主管部门、造价咨询机构等]

第一部分编制说明

1.1编制目的

本报告针对[项目名称]在实施过程中发生的[索赔事件名称，如“设计变更导致工期延误及费用增加”]，依据合同约定、法律法规及工程实际情况，系统阐述索赔事由、计算依据及证据材料，旨在实现以下目标：

明确索赔事件的责任归属与影响范围；

量化索赔费用及工期延误天数；

提供完整证据链支撑索赔主张；

推动索赔事项的公正、高效解决。

1.2编制依据

合同文件：《[项目合同全称]》（合同编号：[XXX]）及补充协议、中标通知书、投标文件等；

法律法规：《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国建筑法》《建设工程工程量清单计价规范》（GB50500-2013）等；

工程资料：施工日志、进度计划、变更指令、会议纪要、现场签证等；

行业标准：《建设工程施工索赔规范》《工程造价咨询规范》等；

市场数据：材料价格信息、机械租赁市场价、人工工资指导价等。

1.3编制原则

真实性原则：所有索赔事件描述、数据计算及证据材料均源于工程实际；

合法性原则：严格依据合同条款及法律法规界定责任与计算标准；

完整性原则：涵盖索赔事项全链条，无遗漏关键信息；

准确性原则：计算过程清晰可追溯，数据精度符合工程计价要求。

第二部分项目基本信息

2.1项目概况

项目要素

具体内容

项目名称

[XXX工程，如“XX市XX区保障性住房建设项目”]

项目地点

[详细地址，如“XX市XX区XX街道XX号”]

项目性质

[如住宅建筑/市政工程/水利工程等]

工程规模

建筑面积[XXX㎡]，造价[XXX万元]，结构类型[如框架剪力墙结构]

合同工期

[XXXX年XX月XX日]至[XXXX年XX月XX日]，总日历天数[XXX天]

实际开工日期

[XXXX年XX月XX日]

当前工程进度

[如“主体结构封顶，完成总工程量的70%”]

2.2项目参与方信息

参与方类型

单位全称

负责人

联系电话

建设单位（业主）

[XXX建设发展有限公司]

[张三]

[138XXXXXXXX]

施工单位（索赔方）

[XXX建筑工程有限公司]

[李四]

[139XXXXXXXX]

监理单位

[XXX工程监理有限公司]

[王五]

[137XXXXXXXX]

设计单位

[XXX设计院]

[赵六]

[136XXXXXXXX]

造价咨询单位

[XXX造价咨询有限公司]

[孙七]

[135XXXXXXXX]

第三部分索赔事项概要

3.1核心索赔要素

要素名称

具体内容

索赔事件名称

[如“因业主延迟提供施工图纸导致工期延误及费用增加的索赔”]

索赔事件发生时段

[XXXX年XX月XX日]至[XXXX年XX月XX日]

索赔提出日期

[XXXX年XX月XX日]

索赔类型

□费用索赔□工期索赔□费用+工期联合索赔

索赔总金额

人民币大写：[壹佰贰拾叁万肆仟伍佰陆拾柒元捌角玖分]（小写：￥1,234,567.89）

索赔工期天数

[XXX天]

受影响工程部位

[如“1#楼主体结构施工、地下车库防水工程”]

3.2索赔事件核心结论

经核查，本次索赔事件的直接原因系[如“业主未按合同第X条约定于XXXX年XX月XX日前提供深化设计图纸”]，且该事件并非索赔方（承包商）过失所致。根据《[项目合同全称]》第X条及《民法典》第X条规定，业主应承担全部责任。该事件导致：

工期延误[XXX天]，影响关键线路施工进度；

产生额外费用[1,234,567.89元]，包括人工窝工费、机械闲置费等；

衍生后续影响[如“材料价格上涨导致的成本增加”]。

第四部分索赔事件详细描述与原因分析

4.1事件发生背景与经过

4.1.1事件前置条件

[XXXX年XX月XX日]，索赔方依据《[项目合同全称]》第X条约定，向业主提交《图纸需求申请》（编号：[TZ-XXX]），明确需于[XXXX年XX月XX日前]提供1#楼三层至五层的梁、板、柱深化设计图纸，以保障主体结构连续施工。监理单位于[XXXX年XX月XX日]出具审核意见（编号：JL-XXX），同意该申请并转报业主。

4.1.2事件发展过程

延迟交付阶段（XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日）：

约定交付日（XXXX年XX月XX日