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儿童中耳炎护理管理培训指南
目录
CONT
ENT
疾病概述
诊断评估
治疗方案
护理操作
并发症预防
家属指导
质量管控
疾病概述
01
儿童中耳炎病因分析
细菌与病毒感染
约70%急性中耳炎由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起，30%与呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染相关，病原体多通过咽鼓管逆行感染。
解剖结构因素
儿童咽鼓管短平直且宽，鼻咽部分泌物易反流至中耳腔，加之免疫系统发育不完善，导致发病率显著高于成人。
环境诱发因素
被动吸烟、空气污染、气候变化等可刺激呼吸道黏膜，增加分泌性中耳炎发生风险，集体生活场景更易造成交叉感染。
喂养方式影响
平卧位喂养易致乳汁反流，1岁以下人工喂养婴儿中耳炎发生率较母乳喂养者高2-3倍。
临床分型与病理特征
病理表现为鼓室黏膜充血水肿伴脓性渗出，鼓膜膨隆呈琥珀色，常伴随剧烈耳痛、发热（体温可达39℃以上）及传导性听力下降。
急性化脓性中耳炎
特征为鼓室负压导致浆液性渗出，鼓膜内陷呈淡黄色，光锥消失，可见气泡或液平面，患儿多主诉耳闷胀感及低调耳鸣。
罕见重症类型，多见于免疫缺陷患儿，表现为鼓膜大面积坏死、听小骨溶解，可迅速进展为颅内并发症。
分泌性中耳炎
病理进程超过3个月，鼓膜永久性穿孔伴持续性耳漏，乳突气房黏膜增生，可并发胆脂瘤形成及骨质破坏。
慢性化脓性中耳炎
01
02
04
03
坏死性中耳炎
常见症状识别要点
突发耳痛（婴幼儿表现为扯耳、哭闹）、听力减退（对呼唤反应迟钝）及发热（38.5℃以上）构成诊断核心症状群，见于80%以上急性病例。
典型三联征识别
呕吐、腹泻等消化道症状可能为首发表现，尤其2岁以下幼儿；睡眠障碍、易激惹等行为改变需高度警惕中耳炎可能。
非特异性表现甄别
鼓膜充血膨隆为急性期特征性表现，鼓气耳镜检查可见活动度降低；渗出性中耳炎可见鼓膜浑浊伴毛玻璃样改变及液平面移动。
体征检查要点
出现颈强直、持续高热、面瘫等神经系统症状提示并发症可能，需立即进行颞骨CT评估是否合并脑膜炎或硬膜外脓肿。
危险征象预警
诊断评估
02
鼻咽部联合检查
通过间接鼻咽镜或电子鼻咽镜观察腺样体肥大情况，明确是否存在鼻咽部病变导致咽鼓管功能障碍。
耳镜检查技术规范
使用耳镜观察鼓膜状态，重点检查鼓膜充血、膨隆、穿孔或积液迹象，操作时需避免压迫外耳道造成患儿不适。
颈部淋巴结触诊
系统评估耳周及颈部淋巴结是否肿大，结合压痛和质地判断炎症扩散程度，注意区分反应性增生与感染性病变。
体格检查核心操作
听力学检测方法
纯音测听与声导抗测试
针对3岁以上儿童进行纯音测听评估气骨导差，结合声导抗测试（鼓室图）鉴别传导性与感音神经性听力损失，B型鼓室图提示中耳积液。
耳声发射筛查
适用于婴幼儿的快速筛查手段，通过检测耳蜗外毛细胞功能判断中耳炎对耳蜗的影响，未通过者需进一步诊断。
行为测听技术
对低龄儿童采用视觉强化测听或游戏测听，通过观察其对声音的反应行为评估听力阈值，需配合专业隔音环境。
针对颅内并发症（如脑脓肿、静脉窦血栓）的排查，通过软组织对比度优势识别硬膜外积液或迷路炎。
磁共振成像（MRI）应用
对婴幼儿急性中耳炎合并脓肿形成时，采用高频超声无创评估积液范围及鼓膜完整性，减少放射线暴露风险。
超声辅助诊断
适用于反复发作或并发症疑似病例，清晰显示乳突气房、听小骨及周围骨质结构，评估有无胆脂瘤或骨髓炎等病变。
高分辨率颞骨CT扫描
影像学诊断指征
治疗方案
03
抗生素合理应用
适用于鼓膜完整且无穿孔的患儿，常用含氟喹诺酮类或氨基糖苷类滴耳液，使用时需将耳廓向后上方牵拉以确保药物充分进入耳道，每日3-4次，连续使用不超过7天。
局部滴耳液使用
镇痛与退热管理
非甾体抗炎药（如布洛芬）可用于缓解耳痛及发热症状，需按体重计算剂量，避免与糖皮质激素联用以减少胃肠道刺激风险。
根据病原学检测结果选择敏感抗生素，优先使用口服制剂如阿莫西林克拉维酸钾，疗程需足量完成以避免耐药性产生。对于青霉素过敏患儿可选用大环内酯类抗生素，并严格监测肝功能指标。
药物选择与使用规范
鼓膜切开置管术
适用于反复发作的分泌性中耳炎伴听力下降超过3个月，或抗生素治疗无效的急性化脓性中耳炎。手术需在全身麻醉下进行，术后需定期随访以评估导管通畅性及听力恢复情况。
乳突根治术
针对慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤或骨质破坏的患儿，需彻底清除病灶并重建听骨链，术后需配合长期耳道冲洗及抗感染治疗。
腺样体切除术
对于合并腺样体肥大的患儿，可同期行腺样体切除以减少咽鼓管功能障碍，降低中耳炎复发概率。
手术治疗适应症
辅助治疗措施
鼻腔冲洗与减充血剂
使用生理盐水鼻腔冲洗可减少鼻咽部分泌物对咽鼓管的压力，联合短期鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）改善通气，但需避免长期使用以防反跳性充血。
咽鼓管功能训练
指导患儿进行捏鼻鼓气或吞
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