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睾丸扭转急诊处理要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床表现
03
诊断评估
04
急诊处理原则
05
手术治疗
06
术后管理
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
定义与病理机制
睾丸扭转是指精索发生旋转导致睾丸血液供应受阻的急症，通常伴随剧烈疼痛和肿胀，需紧急处理以避免睾丸缺血坏死。
睾丸扭转定义
病理机制
分型与解剖基础
睾丸扭转多因睾丸鞘膜异常（如钟摆畸形）或剧烈运动引发精索旋转，静脉回流受阻后动脉血流中断，6小时内未复位可导致不可逆损伤。
根据扭转部位分为鞘膜内型（常见于青少年）和鞘膜外型（新生儿多见），其发生与睾丸系膜过长或附着点异常密切相关。
流行病学特点
高发人群与年龄分布
发病高峰为12-18岁青少年（占65%），新生儿期是第二高峰，25岁以上发病率显著降低，可能与性激素水平及活动量相关。
双侧发病风险
约5%患者对侧睾丸存在相同解剖异常，首次发作后对侧预防性固定术可降低再发风险至2%以下。
季节性与昼夜规律
冬季发病率较高（温差导致提睾肌痉挛），夜间发病占比达40%，与睡眠时迷走神经兴奋性增高相关。
急诊重要性
黄金救治窗口
发病6小时内手术复位存活率达90-100%，12小时后降至50%，24小时后几乎不可逆坏死，需建立快速诊疗通道。
鉴别诊断挑战
延误治疗可导致生精功能丧失（不育率增加3倍）、睾丸萎缩及内分泌功能障碍，规范急诊流程可降低致残率80%以上。
需与附睾炎、睾丸炎、绞窄性疝等鉴别，多普勒超声诊断准确率可达95%，但临床疑似病例不应等待影像学延误手术。
长期并发症防控
02
临床表现
PART
典型症状识别
睾丸位置异常
由于精索扭转，患侧睾丸可能呈现横位或高位，提拉睾丸时疼痛加剧（Prehn征阳性），此体征对诊断具有高度特异性。
03
患侧阴囊皮肤迅速出现红肿、发热，触诊时睾丸及附睾区域压痛显著，提睾反射减弱或消失。
02
阴囊红肿与触痛
突发性阴囊剧痛
患者常表现为单侧阴囊突发性、持续性剧烈疼痛，疼痛可放射至腹股沟或下腹部，部分患者可能伴随恶心、呕吐等全身症状。
01
系统性触诊流程
用棉签轻划大腿内侧皮肤，观察睾丸上提反应，扭转患者该反射通常消失，但需注意新生儿及婴幼儿此反射生理性缺失。
提睾反射评估
多普勒超声准备
在体检高度怀疑扭转时，应立即联系床旁彩色多普勒超声检查，评估睾丸血流情况，同时避免因过度检查延误手术时机。
需依次检查健侧与患侧睾丸位置、质地及压痛程度，对比两侧精索走行是否对称，扭转侧精索常增粗或呈螺旋状扭曲。
体格检查要点
附睾炎患者疼痛多为渐进性，发热更常见，尿常规可见白细胞升高，多普勒超声显示血流增加而非减少，Prehn征阴性（抬举睾丸疼痛减轻）。
鉴别诊断关键
与附睾炎鉴别
多见于青春期前儿童，疼痛定位更局限，透光试验可能显示蓝色斑点（蓝点征），睾丸本身血流正常。
与睾丸附件扭转鉴别
需通过腹部查体排除疝内容物坏死可能，超声可见肠管回声而非睾丸血流异常，常伴肠梗阻症状。
与绞窄性腹股沟疝鉴别
03
诊断评估
PART
病史采集重点
突发性阴囊疼痛特点
需详细记录疼痛起病时间（通常为剧烈、持续性）、是否伴随恶心呕吐（因内脏神经牵涉痛）、有无体位改变加重（如运动或睡眠中突发），以及既往类似发作史（提示间歇性扭转可能）。
创伤与活动诱因
泌尿生殖系统病史
询问近期阴囊外伤史（如骑跨伤）或剧烈运动（如足球、体操），但需注意约50%病例无明确诱因。
重点排查隐睾、睾丸附件异常或既往鞘膜积液手术史，这些因素可能增加扭转风险。
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3
影像学检查方法
彩色多普勒超声（首选）
通过血流信号评估睾丸缺血程度，敏感性达90%以上，需对比健侧睾丸血流；急性期可见患侧睾丸肿大、血流减少或消失，晚期可能出现“漩涡征”（精索扭转特征）。
放射性核素扫描（备选）
适用于超声结果不明确时，显示患侧睾丸放射性核素摄取减低，但耗时较长（需1-2小时），急诊应用受限。
MRI（特殊情况）
当超声难以鉴别睾丸炎或肿瘤时，可显示扭转后睾丸缺血性改变（如T2加权像信号减低），但费用高且普及率低。
实验室辅助检查
血清标志物
乳酸脱氢酶（LDH）和缺血修饰白蛋白（IMA）在扭转后6小时可能升高，但临床实用性有限，多用于科研。
尿常规与尿培养
排除尿路感染或性传播疾病（如淋球菌性附睾炎），但睾丸扭转患者尿检通常正常。
血常规与炎症指标
白细胞计数和C反应蛋白（CRP）可轻度升高，但缺乏特异性，主要用于与附睾睾丸炎鉴别（后者炎症指标通常显著增高）。
04
急诊处理原则
PART
紧急干预时机
黄金救治窗口期
睾丸扭转需在症状出现后尽快干预，缺血时间越长，睾丸存活率越低，超过一定时限可能导致不可逆坏死。
01
快速鉴别诊断
通过病史采集、体格检查（如提睾反射消失）及多普勒超声等影像学
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