膀胱癌诊断治疗指南.pptVIP

肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访根治性膀胱切除术尿流改道术保留膀胱的综合治疗化疗膀胱癌的放疗不能根治的膀胱癌的治疗随访第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日根治性膀胱切除术手术指征手术范围手术方式并发症和生存率根治性膀胱切除术同时性盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高生存率、避免复发和远处转移的有效治疗方法第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日手术指征：T2-T4a,N0-X,M0浸润性膀胱癌；高危NMIBCT1G3；BCG治疗无效的Tis；反复复发的NMIBC；TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌等。挽救性膀胱切除术的指征包括：非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发手术范围：经典为：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫，部分阴道前壁、附件。如果肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈或男性前列腺部，或术中冰冻发现切缘阳性，则需行全尿道切除。对于性功能要求高的年轻患者应保留神经血管束。对于选择原位新膀胱作为尿流改道方式的患者，尽可能保留支配尿道的自主神经可以改善术后尿控。术中以保持肿瘤根治效果为前提。淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预后提供重要信息。MIBC出现淋巴结转移的风险达24%以上，并且与肿瘤浸润深度有关。目前分为标准和扩大淋巴结清扫两种，标准淋巴结清扫的范围是髂总血管分叉处（近端），生殖股神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结远端，髂内血管后侧，包括闭孔、两侧坐骨前和骶骨前淋巴结。扩大式在标准式的基础上向上扩展至主动脉分叉处，甚至可以扩展至肠系膜下动脉水平，包括髂总血管、腹主动脉远端及下腔静脉周围淋巴脂肪组织；淋巴结清除术应与根治性膀胱全切同时进行，应清除双侧的淋巴脂肪组织。近年来研究发现92%的膀胱淋巴引流位于输尿管跨越血管平面以下，因此对于大部分患者，推荐行标准盆腔淋巴结清扫。对于术前或术中怀疑淋巴结转移者应考虑扩大淋巴结清扫术第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日手术方式：开放和腹腔镜，腹腔镜又包括常规和机器人辅助两种，单孔腹腔镜手术也得到证实并发症和生存率：属于高风险手术，围手术期并发症为28-64%，死亡率为2.5-2.7%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。5年总体生存率和无复发生率分别为66%和68%，10年为43%和60%第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日尿流改道术对于神经衰弱、精神病、预期寿命短、肝或肾功能受损的患者不宜采用复杂性尿流改道术目前有以下几种尿流改道术式：原位新膀胱术回肠通道术输尿管皮肤造口术其他尿流改道方法第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日**膀胱癌诊断治疗指南第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日目录膀胱癌的流行病学膀胱癌的诊断膀胱癌的诊断和治疗策略非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访膀胱非尿路上皮肿瘤膀胱癌患者的生活质量与预后第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的流行病学及病因学流行病学：发病率低于西方国家；男性发病是女性的3.3倍；城市是农村发病率的2.4倍，无论男女，各年龄别发病率均为城市是农村的2倍以上。而对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差，性激素可能是导致这一结果的重要原因，有研究认为女性分娩对膀胱癌可能存在一定保护作用；可发生于任何年龄，45岁前处于低水平，自45岁开始逐年升高；年龄死亡率在60岁之前处于低水平，之后逐年增高，85岁以上死亡率最高；我国膀胱癌发病无论性别、地区，其发病率呈现逐年增长的趋势；种族对膀胱癌发病的影响迄今还没确定，美国黑人膀胱癌发病率为白人的一半，但其总体生存率却更差；大部分国家以移行细胞癌为主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家以血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主，在埃及，鳞状细胞癌占膀胱癌的75%删除了自然病程部分第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的危险因素：既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发病率也