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中学生心理健康教育调查问卷

个人基本信息

1.你的性别是？

A.男

B.女

2.你所在的年级是？

A.初一

B.初二

C.初三

D.高一

E.高二

F.高三

3.你的家庭所在地是？

A.城市

B.城镇

C.农村

4.你的家庭结构是？

A.核心家庭（父母与未婚子女）

B.单亲家庭

C.隔代家庭（与祖父母等生活）

D.其他（请注明）

5.父母的文化程度：

父亲：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专及以上

母亲：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专及以上

6.父母的职业：

父亲：

A.工人

B.农民

C.公务员

D.企业职员

E.个体经营者

F.自由职业者

G.其他（请注明）

母亲：

A.工人

B.农民

C.公务员

D.企业职员

E.个体经营者

F.自由职业者

G.其他（请注明）

学习压力与情绪

7.你觉得目前的学习压力如何？

A.非常大，难以承受

B.比较大，有些吃力

C.一般，还能应对

D.比较小，轻松应对

E.几乎没有压力

8.面对考试，你的情绪状态通常是？

A.极度紧张，焦虑不安

B.有点紧张，但能调整

C.比较平静，正常发挥

D.毫不在意

9.当你考试成绩不理想时，你会？

A.非常沮丧，觉得自己很失败

B.有点失落，但会分析原因努力改进

C.不太在意，觉得下次考好就行

D.无所谓，反正成绩一直都这样

10.你是否经常担心自己的学习成绩会下降？

A.经常担心

B.偶尔担心

C.很少担心

D.从不担心

11.你每天用于学习的时间大约是？

A.小于6小时

B.68小时

C.810小时

D.10小时以上

12.你觉得作业量对你来说？

A.过多，经常做不完

B.有点多，需要花较多时间完成

C.适中，能按时完成

D.较少，很快就能完成

13.你对自己的学习成绩满意吗？

A.非常满意

B.比较满意

C.一般

D.不太满意

E.非常不满意

人际关系

14.你在学校有几个关系非常好的朋友？

A.没有

B.12个

C.35个

D.5个以上

15.你与同学相处时，是否容易发生矛盾？

A.经常发生

B.偶尔发生

C.很少发生

D.从未发生

16.当你和同学发生矛盾时，你会？

A.主动和解，沟通解决

B.等对方先开口和解

C.互不相让，冷战到底

D.找老师或家长帮忙解决

17.你觉得老师对你的态度如何？

A.非常关心，经常鼓励

B.比较关心，偶尔交流

C.一般，不怎么关注

D.不太好，经常批评

18.你是否愿意主动和老师交流学习或生活上的问题？

A.非常愿意

B.比较愿意

C.不太愿意

D.完全不愿意

19.你与父母的关系怎么样？

A.非常亲密，无话不谈

B.比较融洽，偶尔有小矛盾

C.一般，交流较少

D.关系紧张，经常发生冲突

20.当你与父母意见不一致时，你会？

A.坚持自己的意见，与父母争论

B.尝试沟通，争取达成共识

C.听从父母的意见，放弃自己的想法

D.表面听从，实际按自己的想法做

自我认知与情绪管理

21.你对自己的外貌满意吗？

A.非常满意

B.比较满意

C.一般

D.不太满意

E.非常不满意

22.你觉得自己的性格是？

A.开朗外向

B.活泼但有时内向

C.内向腼腆

D.其他（请注明）

23.你是否经常感到自卑？

A.经常

B.偶尔

C.很少

D.从不

24.当你遇到不开心的事情时，你通常会？

A.憋在心里，自己消化

B.向朋友倾诉

C.向家人倾诉

D.通过运动、听音乐等方式发泄

E.其他（请注明）

25.你是否容易情绪波动？

A.非常容易，情绪变化很快

B.比较容易，遇到事情会有明显情绪变化

C.一般，情绪相对稳定

D.不太容易，情绪很难被影响

E.几乎不会情绪波动

26.你是否会因为一些小事而生气或伤心很久？

A.经常会

B.偶尔会

C.很少会

D.从不会

27.你觉得自己的心理承受能力如何？

A.非常强，能承受很大压力

B.比较强，一般压力都能应对

C.一般，压力大时会有些难受

D.比较弱，稍微有点压力就受不了

E.非常弱，一点压力都承受不了

生活习惯与兴趣爱好

28.你每天的睡眠时间大约是？

A.小于6小时

B.67小时

C.78小时

D.8小时以上

29.你是否有规律的作息时间？

A.非常有规律

B.比较有规律

C.一般，有时规律有时不规律

D.不太有规律

E.完全没有规律

30.你每周参加体育锻炼的次数是