感染性休克的抢救流程和药物支持.pptxVIP

感染性休克的定义和发病机制感染性休克是一种危及生命的疾病，由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的全身性感染导致。患者的循环系统受到严重损害，导致血压下降，器官功能障碍，甚至死亡。kh作者：侃侃

感染性休克的临床表现循环系统血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，四肢冰冷，尿量减少，甚至出现无尿。呼吸系统呼吸急促，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。神经系统意识障碍，烦躁不安，甚至出现昏迷。其他体温升高或降低，腹痛，恶心呕吐，腹泻等消化道症状。

感染性休克的诊断要点体温异常体温升高或降低，可能提示感染的存在。心率增快心率增快是机体对抗感染的一种代偿机制。血压下降血压下降是感染性休克的标志性表现。呼吸急促呼吸急促是机体试图增加氧气供应的反应。

感染性休克的分期1Ⅰ期患者表现为轻度低血压，心率增快，但组织灌注尚可，一般无明显器官功能障碍。此阶段患者症状多不明显，易被忽视。2Ⅱ期患者出现明显低血压，心率明显增快，组织灌注开始下降，可能出现轻度器官功能障碍，如尿量减少、意识障碍等。3Ⅲ期患者表现为深度低血压，心率增快且伴有心律失常，组织灌注严重下降，出现明显器官功能障碍，如急性肾损伤、呼吸衰竭、凝血功能障碍等。4Ⅳ期患者处于休克晚期，器官功能衰竭严重，难以逆转，死亡率极高。

感染性休克的初期抢救目标11.恢复血流动力学迅速纠正休克状态，恢复器官灌注和氧供，防止器官功能衰竭。22.控制感染尽快明确感染病原体，并给予敏感的抗菌药物治疗，控制感染蔓延。33.改善微循环采取措施改善微循环，增加组织灌注，减少组织损伤。44.保护器官功能及时采取措施保护重要器官功能，预防器官衰竭的发生。

感染性休克的初期抢救措施感染性休克的初期抢救目标是维持患者的循环稳定和器官功能。1立即识别和评估快速识别感染性休克并进行评估。2循环支持液体复苏和血管活性药物的应用。3氧气供应提供高流量氧气，改善氧合。4抗菌药物尽早应用广谱抗生素。5感染源控制及时控制感染源。同时需密切监测患者的生命体征、血流动力学参数和器官功能，根据情况调整治疗方案。

液体复苏的原则和方法迅速补充血容量及时补充丢失的循环血容量是感染性休克早期治疗的关键，可以改善微循环灌注和器官功能。选择合适的液体根据患者的具体情况选择合适的液体，例如晶体液、胶体液等，并根据病情调整液体种类和输液速度。密切监测液体复苏效果通过监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，评估液体复苏的效果，并根据监测结果及时调整液体种类和输液速度。避免过度输液过度输液可能导致肺水肿、心力衰竭等并发症，因此，要根据患者的病情和监测指标，谨慎控制输液量。

液体复苏的监测指标中心静脉压(CVP)反映右心房压力，评估循环血量动脉血压(BP)反映心脏泵血功能和血管阻力心率(HR)反映心脏的搏动频率，评估心脏功能尿量反映肾脏灌注情况，评估循环血量血乳酸(Lac)反映组织缺氧程度，评估微循环状态皮肤毛细血管充盈时间(CRT)反映末梢循环情况，评估组织灌注意识状态反映脑灌注情况，评估循环血量

血管活性药物的应用血管活性药物种类常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺等，它们在调节心血管功能方面发挥着重要作用。应用时机和目的当患者出现血压下降、心排血量减少等情况时，应根据患者的具体情况选择合适的血管活性药物进行治疗。监测指标在使用血管活性药物期间，应密切监测患者的血压、心率、心排血量、尿量等指标，及时调整用药方案。安全性和副作用血管活性药物的使用存在一定风险，如心律失常、血压波动等，需在医师指导下使用，并密切监测患者的反应。

血管活性药物的种类和作用机制11.正性肌力药例如多巴胺、多巴酚丁胺，通过增强心肌收缩力、增加心输出量，提高血压。22.血管收缩药例如去甲肾上腺素、肾上腺素，通过收缩血管，提高外周阻力，升高血压。33.混合作用药例如多巴胺，在低剂量时主要作用于血管，在高剂量时主要作用于心脏。44.其他药物例如硝普钠，通过扩张血管，降低血压，改善组织灌注。

抗菌药物的选择和应用选择原则根据感染部位、病原菌种类、药物敏感性等因素选择合适的抗菌药物。应用原则根据患者病情、药物代谢动力学和药理学特性选择合适的给药途径和剂量。经验性治疗在明确病原菌之前，根据经验选择广谱抗菌药物，待病原菌鉴定后调整治疗方案。

糖皮质激素的应用抗炎作用糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻血管通透性，减少组织损伤。免疫调节糖皮质激素可以抑制免疫细胞的活化，降低炎症反应的强度。改善循环糖皮质激素可以改善微循环，提高心血管功能，增强心脏泵血功能。合理应用糖皮质激素需要在严格的监测下应用，避免长期大剂量使用。

血液灌注改善措施心功能监测密切监测心率、血压、心电图等指标，及早发现心功能不全，采取相应的治疗措施。血液灌注支持必要时进行血液制品输注，补充血容量，