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医学课件-胸腰椎骨折术后内固定取出术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸腰椎骨折概述

2.胸腰椎骨折的诊断

3.胸腰椎骨折的治疗原则

4.胸腰椎骨折术后内固定取出术

5.手术方法

6.术后护理

7.病例讨论

8.总结与展望

01胸腰椎骨折概述

胸腰椎骨折的定义骨折定义胸腰椎骨折是指胸椎或腰椎的脊椎骨因外力作用发生连续性中断，导致骨结构的完整性破坏。此类骨折可分为压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲-旋转性骨折等类型，其中压缩性骨折最为常见，约占胸腰椎骨折的70%以上。骨折病因胸腰椎骨折的病因主要包括直接暴力、间接暴力以及肌肉拉力。直接暴力如跌落、撞击等；间接暴力如高空坠落、车祸等；肌肉拉力则与肌肉的过度收缩有关。此外，骨质疏松、骨代谢疾病等内在因素也会增加骨折的风险。骨折分类根据骨折的形态和部位，胸腰椎骨折可分为单纯性骨折和复杂性骨折。单纯性骨折包括压缩性骨折、楔形骨折等，而复杂性骨折则包括粉碎性骨折、压缩-爆裂性骨折等。其中，复杂性骨折的治疗难度较大，术后并发症也较多。

胸腰椎骨折的分类压缩性骨折压缩性骨折是胸腰椎骨折中最常见的一种类型，主要发生在椎体前方，表现为椎体的高度压缩，常伴有椎体前缘的断裂。这类骨折多见于老年人，与骨质疏松有关。据统计，压缩性骨折在胸腰椎骨折中占比超过70%。爆裂性骨折爆裂性骨折是指椎体受到强大的轴向压力后，椎体内部发生破坏，椎体后壁破裂，甚至椎管受压。这种骨折类型常见于高空坠落或车祸等高能量损伤。爆裂性骨折的严重程度较高，可能伴有神经损伤。屈曲-旋转性骨折屈曲-旋转性骨折是指脊椎在屈曲和旋转的作用下发生的骨折，常见于侧方受到撞击或扭转力时。此类骨折可能导致椎体侧方移位，甚至椎管狭窄，对神经功能造成影响。屈曲-旋转性骨折在胸腰椎骨折中也较为常见，约占20%-30%。

胸腰椎骨折的病因直接暴力直接暴力是导致胸腰椎骨折的主要原因之一，如跌落、撞击等。这类暴力直接作用于脊椎，造成脊椎的压缩、撕裂或粉碎性骨折。据研究，直接暴力引起的胸腰椎骨折占所有骨折的60%以上。间接暴力间接暴力是指身体其他部位受到撞击，通过传导力作用于脊椎，导致脊椎骨折。例如，高空坠落时，脚部着地产生的反作用力传导至脊椎，可能导致胸腰椎骨折。间接暴力引起的骨折约占胸腰椎骨折的30%左右。肌肉拉力肌肉拉力是指肌肉过度收缩，导致脊椎发生骨折。这种情况多见于运动员在运动过程中，如体操、跳水等。肌肉拉力引起的胸腰椎骨折相对较少，但一旦发生，可能导致严重的脊髓损伤。据统计，肌肉拉力引起的骨折不超过胸腰椎骨折总数的10%。

02胸腰椎骨折的诊断

临床表现疼痛症状胸腰椎骨折患者最常见的症状是疼痛，尤其是在受伤部位。疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等，严重者可影响日常活动。据统计，超过90%的胸腰椎骨折患者会出现疼痛症状。活动受限由于骨折导致脊椎稳定性下降，患者往往会出现活动受限，尤其是在弯曲、扭转或负重时。这种受限可能导致患者无法正常行走或站立，严重时甚至需要借助拐杖或轮椅。神经功能障碍胸腰椎骨折可能损伤脊髓或神经根，导致神经功能障碍。轻者表现为感觉异常、肌肉无力，重者可能导致截瘫或大小便失禁。神经功能障碍的程度取决于骨折部位和损伤程度。

影像学检查X射线检查X射线是诊断胸腰椎骨折的基本影像学检查方法，可以显示骨折线、椎体形态改变和椎间隙宽度等。常规X射线检查可发现约80%的胸腰椎骨折，但有时可能需要多个角度的X射线片来全面评估。CT扫描CT扫描能够提供更详细的脊椎三维图像，有助于显示骨折的具体形态、椎管受压情况和脊髓损伤情况。CT扫描在诊断胸腰椎骨折中的应用率约为90%，特别是对于复杂性骨折的诊断至关重要。MRI检查MRI检查可以显示脊髓和神经根的受压情况，对于评估脊髓损伤和神经功能具有重要意义。MRI在胸腰椎骨折的诊断中的应用率约为70%，尤其是在评估神经功能方面具有优势。

实验室检查血常规血常规检查可以评估患者的炎症反应和全身状况。胸腰椎骨折后，患者可能会出现白细胞计数升高，提示有炎症反应。血常规检查有助于评估骨折的严重程度和患者的整体健康状况。凝血功能凝血功能检查对于手术患者至关重要，以确保在手术过程中能够有效止血。胸腰椎骨折患者可能会出现凝血功能异常，如凝血酶原时间延长等，这可能会影响手术的进行和恢复。骨代谢指标骨代谢指标如血清钙、磷、碱性磷酸酶等，可以帮助评估患者的骨质疏松程度。对于老年人或长期卧床的患者，这些指标有助于判断骨折是否与骨质疏松有关，从而指导治疗方案的制定。

03胸腰椎骨折的治疗原则

保守治疗卧床休息保守治疗的首要措施是卧床休息，以减少对受伤脊椎的震动和压力。一般建议患者卧硬板床，避免侧卧和坐姿，以促进骨折愈合。卧床时间通常为3-6周，具体根据骨折类型和恢复情况而定。石膏或支具固定对于稳定性较好的胸腰椎骨折