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2023影像学表现为部分实，性结节肺腺癌的诊断和治疗进展

摘要

中国肺癌的发病率和死率居所有恶性肿瘤之首，2015年中国新发肺癌

病例约为78.7万例，其中大部分肺癌于发现时就已处于中晚期。随着高

分辨率计算机断层扫描的发展和普及，越来越多的早期肺腺癌在筛查中被

发现。早期肺腺癌的影像学常表现为含有磨玻璃成分的部分实性结节。结

节的影像学表现虽然并不能精准的预测结节的病理类型，但实性成分和磨

玻璃成分仍然对病理有一定的提示作用，部分实性结节实性成分的最大径

比整个结节的最大径能更好的区分预后。随着分子影像学和分子病理学的

发展，部分实性结节的影像学表现与侵袭性关系越来越受关注。部分实性

结节性质特殊，相较于纯磨玻璃结节其性质活跃，易进展迅速；而相较于

纯实性结节，其侵袭性不足，淋巴结转移率低且预后较好。目前，国际上

推荐对高度怀疑恶性的部分实性结节采取主动干预的措施。文章聚焦于部

分实性结节的诊断和治疗，从结节的分期、随访、手术治疗、基因检测和

免疫治疗方面作一系统阐述。

前言

国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤流行情况报告显示，我国肺癌的发病率

(57.26/10万)和死率(45.87/10万)居所有国内恶性肿瘤之首，患者总体

5年生存率仅为19.7%[1]2015年我国新发W癌病例约为78.7万例，其

o

中大部分肺癌于发现时就已处于中晚期，我国的肺癌筛查工作任务艰巨。

近些年，随着高分辨率计算机断层扫描的发展，我国制定了《中国肺癌低

剂量CT筛查指南》[2],肺癌的筛查取得了显著成效,越来越多的早期肺

癌通过筛竟被发现。早期肺癌多为肺腺癌，影像学表现多为亚实性结节

(subsolidnodules,SSNs)2013年弗莱施纳学会根据CT影像学表现将

o

肺部结节分为亚实性结节和纯实性结节，亚实性结节又包括纯磨玻璃结节

和部分实性结节[3]。相较于纯磨玻璃结节的惰性和纯实性结节的强侵袭性,

部分实性结节有着特殊的性质。本文将从以下方面对部分实性结节的热点

问题作一综述。

一、部分实性结节的T分期和预后

1.部分实性结节的T分期变化：

第八版美国癌症联合委员会分期将部分实性结节的分期重新定义，建议对

部分实性结节按照实性成分的最大径来分期。该修订主要基于国际肺癌研

究学会2016发表的一篇研究[4],该研究小组成员认为，结节的影像学

表现虽然并不能精准的预测结节的病理类型，但实性成分和磨玻璃成分仍

然对病理有一定的提示作用，部分实性结节实性成分的最大径比整个结节

的最大径能更好的区分预后。学者将0.63.0cm的纯磨玻璃结节归于

cTis期,因其病理往往表现为不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatous

hyperplasia,AAH）、原位腺癌a（denocarcinomainsitu,AIS）和微浸润腺

癌m（inimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA）;将实性成分大小0~0.5

cm、0.6~1.0cmj.1〜2.0cm和2.1~3.0cm的结节分别划分为cT1mi

期、cT1a期、cT1b期和cT1c期,因实性成分更大者更可能表现出侵袭

性的病理类型4［］。虽然部分实性结节发现时较少有＞3cm者，但是＞3cm

的部分实性结节依然应按照实性成分最大径进行分期⑷。

2.实性成分与预后的关系：

一项多中心回顾性研究中，有学者探讨了部分实性结节的预后因素。研究

纳入了1181例患者，按照结节最大径分组，每组患者的5