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2023晕厥诊断与治疗中国专家共识

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC）。近日，

《晕厥诊断治疗中国专家共识（2018）》正式发布，依据欧美必威体育精装版

相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对2014

年《晕厥诊断治疗中国专家共识》进行了更新。内容包括晕厥的分

类和病理生理、初步评估危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。

首先，在晕厥的分类方面，新版指南采用ESC的分类方法，依据病理

生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血

压（orthostatichypotension,OH）晕厥和心原性晕厥。心原性晕

厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。指南强调对晕厥

患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险

的分层方法；并推荐了基于危险分层的处理策略。

关于晕厥的治疗，新版指南是如何建议的呢？

指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。一般原则是：

决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗

后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不

能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（0H）和低血压反射还缺

乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层

制订治疗方案。

SCD:心脏性控死.OCM:B*张性心工.磋.HCM:史母蛰心if后.ARVC:致心律失常室右心求心机质.LQTS:长QT却合征.ICD:

植人式U坡复盘除鲫I

图1基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略

反射性晕厥

治疗目的是预防复发，避免造成外伤，改善生活质量。低危患者不需

住院治疗；反复发作或高危患者需住院检查评估；中危患者需留观

3~24h,再决定进一步处理措施。

非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜

训练。对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短

暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、操作机械、飞行、竞技性体

育等），需进一步治疗。

1.健康教育及生活方式改：告知患者本病属良性过程，避免诱因（如

闷热、拥挤环境、脱水等）；咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；坐位排便；增

加水和食盐量；早期识别前驱症状，尽快进行增压动作，及时坐下或

躺下。

2.根据患者情况，停用或减量降血压药物，包括硝酸酯类、利尿剂或

抗抑郁药。

3.物理治疗：是一线治疗方法。肢体加压动作是临时措施，双腿或双

上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加

心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分

期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。家庭倾斜训练也可能减

少复发。

4肢体加压动作5倾斜训练

图2肢体加压动作和倾斜训练

4.药物治疗：适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。短期

应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。B受体

阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快的患者。

5.心脏起搏：适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者，如40岁

以上、反复发作和长时间心脏停搏者。建议对晕厥与心脏停搏相关的

血管紧张素n受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，避免使用利尿剂和B受体阻

滞剂。

4.肢体加压动作：腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行等长

肌肉收缩动作者。

5.腹带或穿用弹力袜。

6.睡眠时头部抬高10。，可减少夜间多尿。

7.盐酸米多君是一线治疗药物，可提高站立位血压，改善症状，剂量

为每次2.5〜10mg,3次/d,或临时用药进行预防。不良反应有头皮

发麻、毛发竖起和尿潴留。

体位性心动过速综合征

需要综合下列几种方法：

1.有计划、渐进性的定期运动锻炼。

2.临床失代偿患者急静脉给予生理盐水42L。

3.酌情每日补充液体2~3L和氯化钠10~12g。

心律失常性晕厥

治疗原则：