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4.2.3镇静安眠药。阿片类与酒精中毒应用、纳络酮效果均肯定。4.2.4亚硝酸钠中毒应用亚甲蓝(美蓝)效果较好。4.2.5有毒气体中毒在对症处理与器官功能支持的基础及早应用高压氧治疗。第30页,共71页,星期日,2025年,2月5日4.2.6百草枯中毒,尽早使用白陶土,早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法。同时应用维生素C、维生素B1,早期、足量应用糖皮质激素可提高救治成功率。第31页,共71页,星期日,2025年,2月5日背景40多年代前发现百草枯,1962年农业上开始使用。为世界第二大除草剂,有100多国家使用,广东省居国内消耗量的首位。百草枯属于速效触杀型除草剂,喷洒后迅速生效,接触土壤后迅速失活。百草枯减少耕种作业,防止土壤侵蚀,保持土壤湿度,有利于节约时间和能源,农业上广泛应用。我省急性百草枯中毒病例有所增多,但目前仍然缺乏满意的急救方法。第32页,共71页,星期日,2025年,2月5日一、百草枯的理化性质百草枯(paraquat,paraquation)商品名:克芜踪、对草快理化性质:无色结晶,易溶于水,在酸性中稳定,遇碱、粘土、活性炭或有机物后迅速失去生物活性故可用粘土或活性炭作为解毒剂。第33页,共71页,星期日,2025年,2月5日二、毒理机制毒理机制未明,目前一般认为是:1.导致肺损伤:百草枯容易蓄积于肺泡的I型细胞和II型细胞,干扰其氧化还原反应。中度中毒时出现肺部组织过度增生及纤维化,严重影响肺功能。2.引起肾损害:百草枯蓄积于肾细胞,影响其氧化还原反应,引起肾小管坏死和肾功能衰竭。常出现在中毒的早期,但多可恢复。3.造成多脏器功能衰竭:摄入大剂量百草枯时,患者可迅速发生多脏器功能衰竭死亡。第34页,共71页,星期日,2025年,2月5日三、病理学改变1.急性百草枯中毒的实验动物中:(1)中毒后5-6日死亡的大鼠有肺水肿、淤血和肺泡内出血。(2)10日以上死亡的大鼠,明显肺部纤维化。2.急性百草枯中毒24日后死亡病例病理改变:(1)肺泡壁形成透明膜,肺泡上皮脱落,弥漫性纤维化及肺泡腔狭小;(2)肾、肝等脏器充血和水肿。第35页,共71页,星期日,2025年,2月5日口服百草枯中毒后血中浓度(纵座标)、时间(横座标)和存活率(%)的关系:第36页,共71页,星期日,2025年,2月5日四、临床特点和表现(一)临床特点:轻度中毒----一般预后良好中度中毒----恢复期肺纤维化,死于呼吸衰竭;重度中度----多脏器衰竭死亡。第37页,共71页,星期日,2025年,2月5日(二)临床表现1.轻型:摄入量<20mg/kg体重(成人口服20%溶液<5ml)-无不适或仅有呕吐、腹泻等,多能完全恢复。2.中~重型:摄入量达20~40mg/kg体重-服后立即呕吐,数h内有腹泻、腹痛和口腔咽喉溃疡;24h内可以出现肺水肿,1-3d内常死于ARDS;1~4天内可出现肾功能衰竭、肝损害、低血压和心动过速;1~2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液和进行性肺纤维化,肺功能恶化;部分患者可存活,多数患者2~3周内死于呼吸衰竭。3.暴发型:摄入量>40mg/kg体重服后立即呕吐数h到数d内出现腹泻、腹痛、口腔咽喉部溃疡、消化道大出血、昏迷、抽搐、胰腺炎、中毒性心肌炎、肺水肿、肝肾功能损害等;多数在1~4天内死于ARDS、急性肝肾功能损害等多脏器衰竭。第38页,共71页,星期日,2025年,2月5日五、对皮肤、眼和呼吸道的损害(一)皮肤接触1.正常皮肤不易吸收百草枯,正确使用百草枯时不损害皮肤;2.皮肤短暂接触稀释的百草枯可出现红斑;3.皮肤接触浓缩液(如纯百草枯液)可有刺激、烧灼,1~3天后逐渐出现皮肤烧伤;4.手污染百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色(多为白斑点)或脱甲,但常可再生;5.下列情况的皮肤接触可引起全身中毒:(1)长时间接触;如衣物被污染、使用漏药的背式喷雾器第39页,共71页,星期日,2025年,2月5日1.下列情况的皮肤接触可引起全身中毒:(1)长时间接触;如衣物被污染、使用漏药的背式喷雾器(2
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