高泌乳素血症的诊治策略.pptVIP

溴隐亭的副反应主要不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等严重不良反应：体位性低血压，意识丧失等长期不良反应：剂量30mg/d时，可能发生腹膜后纤维化中华妇产科杂志.2009;44(9):712-8第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日高泌乳素血症的诊治策略第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述高泌乳素血症：血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值。一般指正常育龄妇女二次血清PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。正常进食10AM采血，采血前安静30分钟。患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中9-17%。有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有溢乳者存在高PRL症；约3%~10%PCOS有高PRL血症。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述1928年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970年从人垂体腺中分离出人泌乳素，1971年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源；人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL的分子结构四种不同形态：种类分子量亲和性生物活性体内分布小PRL22000-23000高/非糖基化高60-90%大PRL50000低低15-30%大大PRL100000低低10%异型PRL25000糖基化中第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL的生理功能对乳腺和泌乳的作用促进青春期女性的乳腺发育和生长；启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白的合成；在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育；促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL的生理功能对卵巢的作用：维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素；高PRL→DA↑→GnRH↓→LH↓→抑制卵巢功能；高PRL→卵巢合成孕激素及雌激素↓→卵巢发育及排卵障碍→月经紊乱或闭经。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL的生理功能与渗透压调节有关：PRL与羊水量和渗透压维持有关；肾衰竭病人常有高泌乳素血症；免疫调节：PRL及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体；妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL的分泌特点节律性变化昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低应激性变化-PRL升高饮食：高蛋白、高脂肪饮食运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头创伤：胸部手术、麻醉第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL不同时期生理性变化年龄和性别：刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降，三个月正常；青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平；成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高；绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。月经周期：变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL不同时期生理性变化妊娠期：雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多；妊娠末期可上升10倍。产后：不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常；哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续升高。应激：应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL分泌的调节因子抑制因子（PIF）多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）MSH、GAP（GnRH相关肽）促进因子（PRF）促甲状腺素释放激素（TRH）、5-HT血管活性肠肽（VIP）、内源性阿片肽（EOP）第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日PRL分泌激素调节PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放）GnRH：促进PRL分泌（通过LH）雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH）甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体）糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日原因-生理性日常活动：体力运动、精神创伤、低血糖、夜间、睡眠、