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血透护理问题及护理措施大全：临床常见并发症应对指南

文档说明：本文档基于国家卫健委《血液净化标准操作规程（2021版）》及国内外必威体育精装版循证护理实践，系统归纳总结了血液透析患者在不同阶段常见的护理问题、相关因素及具体护理措施。本文档结构清晰，内容全面，旨在为临床血透护士、护理管理者及患者家属提供一份即查即用的实用工具书。

第一章：血管通路相关护理问题与措施

血管通路是血透患者的“生命线”，其维护是护理工作的重中之重。

问题一：动静脉内瘘血栓形成

相关因素：低血压、过度脱水、压迫时间过长、穿刺技术不当、高凝状态。

护理措施：

1.预防为主：

每日监测：指导患者每日2—3次触摸内瘘震颤、听血管杂音，发现减弱或消失立即就医。

避免压迫：禁止在瘘侧肢体测血压、抽血、输液、提重物、穿紧袖口衣物。

合理穿刺：采用绳梯或扣眼穿刺法，避免区域穿刺，以保护血管壁。

2.处理流程：

一旦怀疑血栓，立即通知医生，行血管彩色多普勒超声检查确认。

遵医嘱使用药物（如尿激酶）溶栓或安排手术取栓。

问题二：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）

相关因素：无菌操作不严格、导管留置时间过长、患者自我护理不当、免疫力低下。

护理措施：

1.严格执行无菌操作：

每次连接导管前，护士必须进行手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子。

导管出口处用含洗必泰的消毒液以导管口为中心环形消毒≥15cm，待干。

导管动静脉端接头用75%酒精棉片用力摩擦消毒≥15秒。

2.规范敷料更换：使用透明透气敷料，便于观察。如遇渗血、出汗多，则使用纱布敷料。定期更换（透明敷料每周2次，纱布敷料每2天1次）。

3.健康宣教：指导患者及家属保持导管局部清洁干燥，避免淋浴，发现红、肿、热、痛或脓性分泌物立即报告。

第二章：透析过程中常见急性并发症与措施

问题一：透析中低血压（IDH）

相关因素：超滤过快过多、干体重设置过低、自主神经功能紊乱、进食后、使用低钠透析液。

护理措施：

1.紧急处理：

立即停止超滤，将血流量调低。

将患者置于头低脚高（Trendelenburg）卧位。

快速静脉推注生理盐水100—200ml或静滴高渗溶液（如50%葡萄糖）。

必要时遵医嘱回输适量生理盐水。

2.预防策略：

准确评估干体重，限制透析间期体重增长（不超过干体重的3%—5%）。

指导患者透析日避免进食过饱，避免在透析后期进食。

对于易发者，可采用可调钠透析、可调超滤模式或低温透析。

透析中低血压（IDH）标准化处理流程图：

问题二：肌肉痉挛

相关因素：低血压、过度超滤、低钠透析、左卡尼汀缺乏。

护理措施：

1.紧急处理：减慢超滤速度，快速静脉推注生理盐水100ml或高渗糖水。对痉挛肌肉进行局部按摩或热敷。

2.预防策略：重新评估干体重，避免过度脱水。对于反复发作者，可遵医嘱在透析中预防性输注高渗糖或补充左卡尼汀。

问题三：失衡综合征

相关因素：多见于首次透析或诱导期透析，因血中毒素下降过快，血浆渗透压降低，导致脑水肿。

护理措施：

1.识别症状：头痛、恶心、呕吐、血压升高，严重者出现抽搐、意识障碍。

2.处理与预防：

首次透析：缩短透析时间（2—3小时），控制血流量，增加透析频率。

发生时：立即减慢血流量，通知医生。遵医嘱静脉滴注甘露醇或高渗盐水。

轻症者结束透析后症状可自行缓解。

第三章：长期并发症的系统性管理与护理

问题一：肾性贫血

相关因素：促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁缺乏、失血。

护理措施：

1.药物治疗：遵医嘱皮下注射促红细胞生成素，并补充铁剂（静脉补铁效果更佳）。

2.监测指标：定期监测血常规、铁代谢指标，根据结果调整EPO和铁剂用量，目标血红蛋白（Hb）维持在110—120g/L。

3.减少失血：优化透析方案，减少管路残血；避免频繁抽血。

问题二：矿物质与骨代谢异常（CKD—MBD）

相关因素：钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）代谢紊乱。

护理措施：

1.饮食控制（限磷）：

严格避免：动物内脏、坚果、海鲜、加工食品、可乐。

推荐技巧：瘦肉、鱼肉等可先焯水再烹饪，以去除部分磷。

2.药物管理：餐中嚼服磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）。遵医嘱使用活性维生素D和拟钙剂（如西那卡塞）控制PTH。

3.监测指标：目标血磷：1.13—1.78mmol/L；iPTH：150—300pg/mL。

问题三：容量负荷过重与高血压

相关因素：水钠摄入过多、干体重设置不当、透析不充分。

护理措施：

1.容量管理：

精准控水：每日体重增长不超过1kg。使用有刻度的水杯，饮水小口慢咽。

严格限盐：每日食盐摄入量5g，避免所有高盐食物（咸菜、酱油、味精）。

2.健康教育：教会患者及家属每日监测体重、血压，并记录。这是调整干体重和降压药的重要依据。

第四章：心理与社会适应问题

问题：焦虑、抑郁与治疗倦怠

相关因素：疾病负担、治疗依赖、