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2025年糖尿病合并妊娠疑难病例讨论记录范文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断过程

3.治疗经过

4.并发症及处理

5.围产期管理

6.预后评估

7.讨论与总结

8.临床启示

01病例简介

患者基本信息姓名性别患者姓名：张XX，女，28岁。年龄职业患者年龄28岁，职业为办公室职员，已婚。居住地患者居住地位于我国北方城市，当地糖尿病发病率较高，患者居住环境对疾病发展可能有一定影响。

病史摘要糖尿病史患者于3年前诊断为2型糖尿病，空腹血糖控制不理想，最高可达10.5mmol/L。妊娠情况患者此次妊娠为第2胎，孕期血糖波动较大，尤其在妊娠28周后血糖控制难度增加。并发症情况患者合并妊娠期高血压，血压最高达150/100mmHg，伴有轻度蛋白尿。

临床表现血糖异常患者空腹血糖波动在7.0-12.0mmol/L之间，餐后2小时血糖多在10.0-15.0mmol/L，尿糖阳性。高血压症状患者自觉头晕、头痛，血压持续在140/90mmHg以上，伴有恶心、呕吐等症状。其他症状患者出现多饮、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，并伴有视力模糊、四肢麻木等并发症表现。

02诊断过程

诊断依据血糖指标空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，符合2型糖尿病诊断标准。血压测量多次非同日血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，符合妊娠期高血压诊断。辅助检查尿常规检查发现尿蛋白阳性，肾功能检查显示肌酐清除率降低，提示肾脏功能受损。

辅助检查结果血糖水平空腹血糖7.8-10.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2-15.0mmol/L，糖化血红蛋白6.8-7.2%，提示血糖控制不稳定。肾功能指标血肌酐88-110μmol/L，尿蛋白定量300-500mg/24h，提示轻度肾功能损害。血压数值平均动脉压110-130mmHg，脉压差30-40mmHg，符合妊娠期高血压的血压变化范围。

诊断分析综合诊断患者符合2型糖尿病诊断标准，同时合并妊娠期高血压及轻度肾功能损害，需综合评估病情。病情评估血糖控制不稳定，血压升高，肾功能轻度受损，提示病情较为复杂，需严密监测。治疗建议建议采用个体化治疗方案，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等，以控制血糖、血压及改善肾功能。

03治疗经过

治疗方案血糖管理采用胰岛素皮下注射，剂量根据血糖水平调整，目标使空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.1-7.8mmol/L。血压控制应用降压药物，如ACE抑制剂或ARB类，血压目标值不超过130/80mmHg，监测血压变化，调整药物剂量。并发症预防定期进行眼底检查和肾功能评估，预防视网膜病变和肾功能进一步恶化，同时注重预防感染和下肢血管并发症。

治疗过程药物治疗患者接受胰岛素治疗，剂量从每日一次调整至每日三次，血糖水平逐渐稳定在目标范围内。饮食调整制定个体化饮食计划，控制总热量摄入，增加蔬菜和全谷物的摄入，减少高糖、高脂食物，每日监测餐后血糖。运动干预在医生指导下进行适量运动，如散步、瑜伽等，每周至少150分钟，有助于血糖控制和体重管理。

治疗效果血糖控制经过2个月的治疗，患者空腹血糖降至5.5-6.0mmol/L，餐后2小时血糖降至6.1-7.0mmol/L，血糖控制良好。血压改善血压得到有效控制，收缩压和舒张压分别降至125-135mmHg和75-85mmHg，符合治疗目标。并发症风险降低通过综合治疗，患者尿蛋白量减少，肾功能有所改善，视网膜病变风险降低，并发症风险得到有效控制。

04并发症及处理

并发症类型糖尿病视网膜病变患者出现视力模糊，眼底检查发现视网膜微血管瘤和出血，提示可能存在糖尿病视网膜病变。妊娠期高血压血压持续高于140/90mmHg，伴有蛋白尿，诊断为妊娠期高血压，可能发展为子痫前期。肾功能损害血肌酐升高至110μmol/L以上，尿蛋白定量超过300mg/24h，提示肾功能可能受损。

并发症处理方法视网膜病变给予抗VEGF药物治疗，控制病情进展，定期复查眼底，预防视力进一步下降。高血压管理调整降压药物，联合使用ACE抑制剂或ARB类，保持血压在目标范围内，减少并发症风险。肾功能保护限制蛋白摄入，使用ACE抑制剂或ARB类药物保护肾脏，监测肾功能指标，预防肾功能恶化。

并发症预防定期检查建议每3个月进行一次眼底检查，每6个月进行一次肾功能评估，及时发现并处理并发症。健康教育加强患者对糖尿病和妊娠期高血压的认识，指导正确饮食和运动，提高自我管理能力。生活方式调整鼓励患者戒烟限酒，保持健康体重，控制血糖和血压，降低并发症发生的风险。

05围产期管理

产前检查血糖监测产前定期监测血糖，确保空腹血糖在3.3-5.5mmol/L，餐后2小时血糖在4