2025年脾破裂切除术病例讨论PPT成品.pptx

2025年脾破裂切除术病例讨论PPT成品汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断过程

3.术前准备

4.手术过程

5.术后并发症

6.术后随访

7.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名张某某，男性，现年45岁。患者自述有高血压病史10年，糖尿病病史5年。职业住址患者职业为司机，居住在市区。近1个月内因工作原因，频繁加班，生活作息不规律。受伤经过患者于2025年4月10日夜间发生车祸，被诊断为脾破裂。受伤后立即被送往附近医院急诊，经初步检查后转至我院。

病史采集受伤时间患者于2025年4月10日22时发生车祸，当时车速约80公里/小时，受伤后意识清醒，能简单表达。受伤地点事故发生地点位于市区主干道，事故现场交通混乱，患者被紧急送往附近医院进行初步救治。伤情描述患者受伤后出现腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，面色苍白，血压下降至80/50mmHg。现场医生初步判断为脾脏破裂。

体格检查生命体征患者体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg，提示患者处于休克状态。腹部检查腹部膨隆，压痛明显，以左上腹为甚，移动性浊音阳性，提示可能有腹腔内出血。其他检查神经系统检查未见异常，四肢活动正常，提示患者无其他部位损伤。

02诊断过程

影像学检查CT扫描患者进行腹部CT扫描，结果显示脾脏中部可见不规则低密度影，大小约8cm×6cm，周围伴明显积液，诊断为脾破裂。超声检查超声检查进一步确认脾脏破裂，脾脏实质回声不均，可见液性暗区，提示腹腔内出血。血常规血常规检查显示血红蛋白浓度下降至70g/L，提示患者有中度贫血，与脾破裂出血相符。

实验室检查血常规血常规检查显示白细胞计数升高至15.0×10^9/L，血红蛋白浓度下降至70g/L，提示感染及贫血可能。凝血功能凝血功能检查显示PT延长至18秒，APTT延长至40秒，纤维蛋白原降低至1.5g/L，提示有凝血功能障碍。肝肾功能肝肾功能检查显示ALT和AST轻度升高，肌酐正常，提示患者肝肾功能基本正常，无严重损害。

诊断依据临床特征患者有车祸史，伤后迅速出现腹痛、血压下降，结合腹部体征，初步诊断为脾破裂。影像学检查CT扫描和超声检查均显示脾脏破裂，证实了临床诊断，并评估了脾脏破裂的程度。实验室检查血常规显示贫血，凝血功能异常，支持脾脏破裂导致的内出血诊断。

03术前准备

患者评估一般状况患者意识模糊，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，提示患者处于中度休克状态。生命体征体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度90%，生命体征不稳定。合并症患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，需考虑慢性病对手术及恢复的影响。

手术方案讨论手术方式讨论决定采用开腹脾切除术，以彻底清除破裂的脾脏组织，防止继续出血。麻醉选择考虑到患者休克状态，选择全身麻醉，确保手术过程中患者生命体征稳定。术后管理术后需密切监测患者生命体征，预防感染，并给予必要的抗生素治疗，预计住院时间约为2周。

术前特殊准备血液制品由于患者可能大量出血，提前准备足量红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，确保术中输血需求。感染预防严格执行无菌操作规程，对患者进行术前抗菌药物预防，降低术后感染风险。血糖管理患者有糖尿病史，术前需控制血糖在正常范围内，避免术中血糖波动影响手术安全。

04手术过程

手术步骤切口暴露沿左上腹肋缘下弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露脾脏。脾脏游离钝性分离脾脏周围粘连，充分游离脾蒂，显露脾脏血管，控制脾动脉和脾静脉。脾脏切除沿脾蒂结扎脾动脉和脾静脉，逐步离断脾脏与周围组织，最后切除脾脏，彻底止血。

术中注意点控制出血术中需严密控制脾蒂血管，防止术中出血过多，影响患者生命体征稳定。脾蒂处理脾蒂结扎需牢靠，避免结扎线脱落，导致再次出血。同时，注意保护胃短血管，防止损伤。避免粘连术中应尽量避免过度分离脾脏周围组织，减少术后粘连发生，提高患者生活质量。

术后处理生命体征监测术后持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度，确保患者生命体征稳定。伤口护理定期更换敷料，保持伤口干燥，预防感染。伤口愈合后，根据医嘱进行拆线。并发症预防密切观察患者是否出现吻合口漏、腹腔感染等并发症，一旦发现及时处理，避免病情恶化。

05术后并发症

并发症类型术后出血常见于术后早期，可能与血管结扎线脱落、凝血功能障碍有关。需及时诊断和治疗，避免失血性休克。感染感染可发生在伤口或腹腔，表现为发热、疼痛、白细胞计数升高等。需使用抗生素治疗，保持伤口清洁。吻合口漏吻合口漏可能导致腹腔感染和腹膜炎，需严密监测，必要时再次手术修补吻合口。

并发症原因分析技术操作不当手术操作失误，如结扎线脱落、吻合口缝合技术不熟练，是导致术