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中医脏腑疗法临床案例分析

脏腑学说是中医学理论体系的核心组成部分，认为人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上相互依存、相互制约，在病理上则相互影响。中医脏腑疗法正是基于这一理论，通过调理脏腑功能、平衡气血阴阳，以达到治疗疾病的目的。本文通过几个临床实际案例，探讨中医脏腑疗法的具体应用思路与疗效，以期为临床实践提供参考。

一、疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型泄泻

（一）病例资料

患者某，女，三十五岁，主诉反复腹泻半年余，加重一周。患者半年前因工作压力增大出现腹泻，大便每日三至四次，质稀溏，伴有腹胀，尤以情绪不畅时症状明显。曾服用多种中西药物，疗效不佳。一周前因与家人争执，症状加重，遂来就诊。

（二）四诊摘要

望诊：面色略黄，精神尚可，舌淡红，苔薄白微腻。

闻诊：语声正常，无特殊气味。

问诊：腹泻，腹胀，胁肋胀闷，善太息，纳差，乏力，情绪抑郁，睡眠尚可。

切诊：脉弦细。

（三）诊断与辨证

中医诊断：泄泻

证型：肝郁脾虚

辨证分析：患者因情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿不化，下趋肠道而为泄泻。肝气郁结，气机不畅，故见胁肋胀闷、善太息、情绪抑郁；脾虚失运，故见腹胀、纳差、乏力；舌淡红、苔薄白微腻、脉弦细均为肝郁脾虚之象。

（四）治法与方药

治法：疏肝健脾，化湿止泻。

方药：逍遥散加减。

处方：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、炒薏苡仁、防风、炒谷芽、炒麦芽。每日一剂，水煎服，早晚分服。

（五）疗效观察

患者服药五剂后，腹胀、胁肋胀闷减轻，腹泻次数减少至每日一至两次。继服七剂，大便基本成形，每日一次，纳食转佳，情绪亦较前开朗。后以上方稍作调整，巩固治疗半月，诸症悉平。随访三月，未见复发。

（六）按语

本案泄泻的病位虽在肠，但病机关键在于肝脾功能失调。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，则疏泄失常，易横逆乘脾；脾主运化，若脾气虚弱，则运化无权，水湿内生。故治疗上采用疏肝健脾之法，方用逍遥散疏肝解郁、健脾养血，加陈皮理气和中，炒薏苡仁健脾渗湿，防风升清止泻，炒谷芽、炒麦芽健胃消食。全方共奏疏肝理气、健脾止泻之功，使肝木条达，脾土健运，则泄泻自止。

二、滋补肝肾法治疗肝肾阴虚型眩晕

（一）病例资料

患者某，男，五十岁，主诉头晕目眩反复发作两年，近一月症状加重。患者两年前无明显诱因出现头晕，伴有耳鸣、腰膝酸软，未予重视。近一月来，头晕加重，视物旋转，劳累或熬夜后尤甚，伴失眠多梦，口干咽燥。

（二）四诊摘要

望诊：形体偏瘦，两目干涩，舌红少苔。

闻诊：无特殊。

问诊：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，口干咽燥，五心烦热，盗汗。

切诊：脉细数。

（三）诊断与辨证

中医诊断：眩晕

证型：肝肾阴虚

辨证分析：患者年过半百，肝肾渐亏。肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚，精亏血少，不能上充于脑，脑失所养，故见头晕目眩、耳鸣；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾阴不足，骨髓不充，故腰膝酸软；肝肾阴虚，虚热内生，故五心烦热、盗汗、口干咽燥；虚火扰神，则失眠多梦；舌红少苔、脉细数均为肝肾阴虚之象。

（四）治法与方药

治法：滋补肝肾，养阴潜阳。

方药：杞菊地黄丸加减。

处方：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、天麻、钩藤（后下）。每日一剂，水煎服，早晚分服。

（五）疗效观察

服药一周后，患者自觉头晕症状减轻，睡眠有所改善。继续服药两周，头晕明显缓解，耳鸣减轻，五心烦热、盗汗等症亦随之好转。守方继服一月，诸症基本消失。嘱其注意休息，避免劳累，随访半年，病情稳定。

（六）按语

眩晕一证，与肝肾关系密切。“肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓之海”；“肝藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪”。肝肾阴虚，精髓不足，脑失所养，加之肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清空，故发为眩晕。本案治疗以滋补肝肾为主，方用杞菊地黄丸滋肾养肝，加女贞子、旱莲草增强滋补肝肾之力，天麻、钩藤平肝潜阳。药证相符，故能取得较好疗效。肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标，治疗时需注意滋阴与潜阳兼顾，但以滋阴治本为主。

三、温肾健脾法治疗脾肾阳虚型水肿

（一）病例资料

患者某，女，六十岁，主诉双下肢水肿三年，加重伴腹胀一周。患者三年前出现双下肢水肿，按之凹陷不起，晨起减轻，傍晚加重，曾诊断为“特发性水肿”，服用利尿剂可暂时缓解，但停药后复发。一周前因受凉后水肿加重，并出现腹胀、纳差、便溏。

（二）四诊摘要

望诊：面色?白，神疲乏力，双下肢中度凹陷性水肿，舌淡胖，苔白滑。

闻诊：无特殊。

问诊：双下肢水肿，腹胀，纳差，便溏，畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便量少。

切诊：脉沉迟无力。

（三）诊断与辨证

中医诊断：水肿

证型：脾肾阳虚

辨证分析：患者年事已高，肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾肾阳虚。脾主运化水湿，肾为主水之脏，司开合。脾肾阳虚，运化失司，水液代谢失常，泛溢肌肤，故见水肿；阳虚不能温煦，则畏寒肢冷、腰膝冷痛