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2025年护理三基妇产科护理案例分析练习题（10题）

总分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（每题10分，共100分）

案例1：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）

患者，女，28岁，孕34?3周，G1P0。因“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于145-155/95-105mmHg，未规律产检。入院查体：BP170/110mmHg，P96次/分，R20次/分，双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围98cm，胎心142次/分（规律）；尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g；血生化：ALT45U/L，AST38U/L，血肌酐98μmol/L；眼底检查：视网膜小动脉痉挛。

1.该患者目前最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）

2.列出该患者首要的2个护理诊断（需包含相关因素）。（3分）

3.若医嘱予25%硫酸镁治疗，护理过程中需重点监测哪些指标？（3分）

参考答案及解析：

1.医疗诊断：重度子痫前期（2分）。诊断依据：①孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥2.0g/24h（本例3.5g）；③伴随头痛、视物模糊等中枢神经系统症状；④双下肢重度水肿（+++）（每点0.5分，共2分）。

2.①有受伤的危险（与子痫发作时抽搐、跌倒有关）（1.5分）；②潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫（与全身小动脉痉挛导致的器官灌注不足有关）（1.5分）。

3.①膝腱反射是否存在（消失提示硫酸镁中毒）；②呼吸频率（需≥16次/分）；③24小时尿量（需≥400ml或每小时≥17ml）；④密切观察血压、意识、瞳孔变化；⑤备10%葡萄糖酸钙注射液（硫酸镁中毒时解毒用）（每点0.6分，共3分）。

案例2：胎盘早剥（Ⅲ度）

患者，女，30岁，孕36?2周，G2P1。因“外伤后持续性腹痛4小时，阴道少量出血”急诊入院。患者4小时前腹部撞击座椅扶手，2小时后出现下腹持续胀痛，逐渐加重，伴恶心、头晕。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，表情痛苦；宫高35cm，腹围102cm，子宫张力极高（板状腹），宫缩间歇期无放松，触诊胎位不清；胎心监护：基线100次/分，频发晚期减速；阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道少量暗红色血液；血常规：Hb85g/L，PLT120×10?/L；凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。

1.该患者最可能的医疗诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）

2.简述该患者目前存在的主要护理问题及对应的护理措施。（3分）

3.患者急诊行剖宫产术后子宫收缩差，阴道出血约800ml，应如何处理？（3分）

参考答案及解析：

1.最可能的诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）（2分）。需与以下疾病鉴别：①前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软，无压痛，胎位清楚）；②先兆子宫破裂（多有梗阻性分娩史，子宫病理缩复环，血尿）；③妊娠合并急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无子宫张力增高）（每点0.67分，共2分）。

2.①组织灌注量不足（与胎盘早剥导致的隐性出血、失血性休克有关）：快速建立2条静脉通路，遵医嘱补液、输血，监测CVP指导补液（1分）；②潜在并发症：DIC（与胎盘早剥释放组织凝血活酶激活凝血系统有关）：观察皮肤黏膜出血点，动态监测凝血功能（1分）；③胎儿窘迫（与胎盘剥离导致胎儿缺氧有关）：持续胎心监护，做好紧急剖宫产术前准备（1分）。

3.①按摩子宫（经腹或经阴道双手按摩）；②遵医嘱使用宫缩剂（缩宫素宫体注射+静脉滴注，必要时用卡前列素氨丁三醇）；③检查软产道有无裂伤，及时缝合；④监测生命体征、尿量，复查血常规、凝血功能；⑤必要时行宫腔填塞球囊或B-Lynch缝合术（每点0.6分，共3分）。

案例3：产后出血（子宫收缩乏力）

患者，女，26岁，G1P1，孕40?1周经阴道分娩一活男婴（体重3800g），总产程18小时（第一产程15小时，第二产程2小时30分钟）。胎儿娩出后15分钟胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整，会阴Ⅰ度裂伤已缝合。产后2小时内，产妇阴道出血量约550ml（其中胎盘娩出后30分钟出血300ml）。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清，按压宫底流出暗红色血液约200ml。

1.该患者产后出血的主要