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研究报告

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脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识

一、总论

1.1.脑梗死的定义和病因

脑梗死，亦称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍导致局部脑组织发生缺血性坏死或软化的病理过程。其病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病。动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，它是由于动脉壁内脂质和纤维蛋白的沉积，形成斑块，导致血管腔狭窄，血液流速减慢，最终引发脑组织缺血。高血压可引起动脉壁的损伤，加速动脉粥样硬化的形成，同时还可导致血管痉挛，加剧脑梗死的病情。糖尿病和高血脂则通过影响脂质代谢和血管内皮功能，增加脑梗死的发病率。心脏病，如房颤等，可能导致心源性栓塞，引发脑梗死。

具体而言，脑梗死的发病机制涉及以下几个方面：首先是动脉粥样硬化斑块的形成和破裂，斑块破裂后释放的血栓形成物质会激活凝血系统，导致血栓形成；其次是血管痉挛，即在动脉粥样硬化的基础上，血管平滑肌对各种刺激过度反应，导致血管收缩，进一步加重脑组织缺血；最后是血流动力学改变，如血压波动、血流速度减慢等，均可引发脑梗死。此外，脑梗死的发病还与年龄、性别、吸烟、饮酒等因素有关。

在病因分类上，脑梗死可分为两大类：一类是动脉源性脑梗死，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死等；另一类是非动脉源性脑梗死，如心源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。动脉源性脑梗死多见于中老年人群，与动脉粥样硬化密切相关；非动脉源性脑梗死则可能涉及心脏、血管、血液等多个系统，病因更为复杂。了解脑梗死的定义和病因，对于早期诊断、及时治疗和预防具有重要意义。

2.2.脑梗死的临床表现和诊断

脑梗死的临床表现多样，常表现为突然出现的局灶性神经功能缺损。据相关研究，大约70%的脑梗死患者会在发病后24小时内出现症状。其中，约30%的患者会出现不同程度的意识障碍。具体症状包括：(1)对侧肢体无力或麻木，约占80%的患者；(2)对侧面部肌肉无力或瘫痪，约占70%的患者；(3)语言障碍，如表达不清、理解困难，约占40%的患者；(4)意识障碍，如嗜睡、昏迷，约占30%的患者。

诊断脑梗死主要依靠病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集中，详细询问患者发病时间、症状演变过程以及既往病史等对诊断至关重要。体格检查重点关注神经系统症状和体征，如肢体无力、感觉障碍、语言障碍等。影像学检查是确诊脑梗死的关键，主要包括头颅CT和MRI。头颅CT在发病后24小时内可能显示正常，而在发病后24小时至48小时内，约70%的患者可见低密度病灶。MRI则能更早地显示病灶，对诊断早期脑梗死具有重要作用。

以一位60岁男性患者为例，他突然出现左侧肢体无力、言语不清等症状。入院后，医生通过详细询问病史，了解到患者有高血压病史多年，且吸烟、饮酒等不良生活习惯。体格检查发现左侧肢体无力，肌力2级，左侧面部肌肉瘫痪，舌肌萎缩。头颅CT检查显示右侧大脑中动脉供血区域低密度灶，MRI进一步证实为急性脑梗死。该患者及时接受了抗血小板聚集、调脂、控制血压等治疗，并在康复治疗下逐渐恢复。此案例表明，早期诊断和治疗对改善脑梗死患者预后具有重要意义。

3.3.中西医结合诊疗的必要性

(1)脑梗死作为一种复杂的疾病，其病理生理过程涉及血管病变、神经细胞损伤等多个环节。中西医结合诊疗能够充分发挥中医和西医的优势，针对脑梗死的不同阶段和个体差异，实施个体化治疗方案。中医治疗强调辨证论治，通过中药、针灸、推拿等手段，调整机体功能，改善血液循环，减轻炎症反应，有助于脑梗死后遗症的康复。而西医治疗则侧重于急性期脑梗死的急救处理，如抗血小板聚集、降血压、降血糖等，以防止病情恶化。

(2)中西医结合诊疗在脑梗死急性期的康复治疗中尤为重要。中医康复治疗通过改善局部血液循环，促进神经功能恢复，有助于提高患者的生活质量。例如，针灸疗法可以刺激神经，改善脑部血液循环，加速神经传导功能恢复；推拿治疗则有助于缓解肌肉痉挛，提高肢体活动能力。此外，中西医结合还可以提高脑梗死患者的免疫力，降低复发率。

(3)随着现代医学的发展，越来越多的研究表明，中西医结合诊疗在脑梗死的预防和治疗中具有显著优势。一方面，中医治疗方法副作用小，安全性高，适用于各类患者；另一方面，中西医结合能够提高疗效，缩短病程，降低医疗成本。因此，推广中西医结合诊疗对于提高脑梗死患者的生存率和生活质量具有重要意义。在实际临床工作中，应充分认识中西医结合诊疗的必要性，不断探索和优化治疗方案，为患者提供更加全面、高效的医疗服务。

二、西医诊疗

1.1.急性期西医药物治疗

(1)急性期西医药物治疗是脑梗死治疗的重要组成部分，旨在迅速改善脑部血液循环，防止脑组织进一步缺血缺氧。常用的药物包括抗血小板聚集药、抗凝药、神经保护剂等。抗血小板聚集药如阿司匹林