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医院手术室感染控制标准操作规程

一、引言

手术室作为医院感染控制的核心区域，其管理质量直接关系到医疗安全与患者预后。手术部位感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致严重并发症，甚至威胁患者生命。本规程旨在规范手术室各项操作流程，强化全员感染控制意识，最大限度降低手术相关感染风险，保障医疗质量与患者安全。本规程适用于医院所有手术室及其工作人员，包括医师、护士、麻醉师、技术人员及进修实习人员等。

二、人员管理与行为规范

（一）手术室人员准入与着装要求

1.所有进入手术室限制区（洁净区）的人员，必须更换手术室专用的清洁衣裤、口罩、帽子、拖鞋。头发、口鼻须完全遮盖，不佩戴饰物，不涂抹指甲油及使用刺激性气味的化妆品。

2.手术人员应保持良好的个人卫生习惯，勤剪指甲，避免指甲过长或藏污纳垢。患有呼吸道感染、皮肤化脓性感染或其他可能传播病原体疾病者，未治愈前不得参与手术或进入手术室限制区。

3.非手术相关人员未经许可不得进入手术室。进修、实习人员及参观人员需经科室批准，并在指定人员带领下，严格遵守手术室管理规定，不得随意走动或触碰无菌物品。

（二）人员行为规范

1.进入手术室后，应严格遵守各项无菌操作规程，禁止在手术间内进行与手术无关的活动，如吸烟、饮食、大声喧哗等。

2.手术过程中，人员应减少不必要的走动和交谈，避免不必要的物品传递，以维持手术间的洁净环境。

三、手术间环境管理

（一）术前准备

1.每日手术开始前，应对手术间进行彻底的清洁与消毒，包括地面、墙面、手术台、器械台、麻醉机、监护仪等物体表面，使用符合要求的消毒剂，遵循正确的擦拭方法和作用时间。

2.检查手术间通风系统是否正常运行，确保空气净化效果。根据手术类型和感染风险级别，合理选择手术间的洁净级别。

（二）术中管理

1.手术过程中，应保持手术间门关闭，减少开门次数。非手术人员禁止擅自进入手术间。

2.控制手术间内人员数量，避免人员过度拥挤。手术间内物品摆放有序，保持通道畅通。

3.加强对手术间温湿度的监测与调节，一般温度维持在适宜范围，相对湿度控制在一定水平，以减少微生物滋生和传播。

（三）术后终末处理

1.手术结束后，立即对手术间进行终末清洁消毒。按照先清洁后消毒的原则，对手术台、地面、墙面及所有被血液、体液污染的物体表面进行彻底擦拭。

2.拆除所有一次性物品，分类处理医疗废物。可复用的污染器械和物品，按照规定流程进行处理。

3.对于特殊感染手术（如朊病毒、气性坏疽等），应按照特定的消毒隔离方案进行处理，必要时启用备用手术间，对原手术间进行严格的终末消毒，甚至采取熏蒸等特殊处理措施。

四、手术器械与物品管理

（一）清洗与消毒

1.手术器械使用后，应立即进行预处理，去除明显的血液、组织碎屑等污染物，然后送至消毒供应中心进行集中清洗、消毒、灭菌处理。

2.清洗过程应严格遵循“清洗、漂洗、终末漂洗”的流程，确保清洗效果。对于结构复杂、管腔类器械，应使用专用清洗工具，确保清洗彻底。

（二）包装与灭菌

1.清洗合格的器械应进行规范包装，包装材料应符合要求，具有良好的屏障性能和灭菌适应性。包装外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等信息。

2.根据器械的性质和灭菌要求，选择合适的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。灭菌过程应严格按照操作规程进行，确保灭菌参数符合要求。

（三）储存与发放

1.灭菌合格的物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，分类放置，标识清晰。储存环境应符合要求，定期监测温湿度。

2.发放无菌物品时，应遵循“先进先出”的原则，核对灭菌信息，确保物品在有效期内使用。

（四）灭菌效果监测

1.定期对灭菌设备进行维护保养和性能监测，确保设备正常运行。

2.严格执行灭菌效果监测制度，包括物理监测、化学监测和生物监测。生物监测应定期进行，对于新安装的灭菌设备、重大维修后或灭菌失败后的设备，必须进行生物监测合格后方可使用。

五、无菌技术操作规范

（一）无菌台的准备

1.无菌台应在手术间内按无菌技术要求搭建，铺巾应平整、严密，四周下垂至台面以下。

2.无菌物品摆放有序，分类放置，取用方便。无菌台建立后，应注明启用时间，超过规定时间未使用应重新灭菌或更换。

（二）手术人员无菌准备

1.手术人员进入手术间后，应按照“七步洗手法”进行外科手消毒，确保手卫生效果。

2.严格按照无菌技术要求穿无菌手术衣、戴无菌手套。穿戴过程中，避免接触非无菌区域。

（三）手术区皮肤消毒

1.手术前，由手术医师或护士对患者手术区皮肤进行严格消毒。消毒范围应符合手术要求，一般以手术切口为中心，向外扩展足够范围。

2.消毒时应遵循由内向外、由上向下的原则，对