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2025年上海乡村医生面试题目及答案

一、专业知识应用能力

1.请阐述高血压患者在基层医疗机构的分级管理要点及随访规范。

答案：根据《国家基层高血压防治管理指南（2023年版）》，基层对高血压患者实行分级管理：

（1）分级标准：1级（收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg）、2级（160179/100109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg），结合心血管风险因素（如年龄＞55岁、吸烟、糖尿病等）分为低危、中危、高危。

（2）随访频率：低危患者每3个月随访1次，中危每2个月1次，高危及3级患者每月1次；血压达标且稳定后可延长至每3个月1次。

（3）干预措施：①生活方式指导：限盐（＜5g/日）、控酒（男性＜25g/日酒精）、规律运动（每周≥5天，每次30分钟中等强度）、减重（BMI＜24）；②药物管理：优先选择长效制剂（如氨氯地平），小剂量起始，联合用药（如ACEI+CCB）；③健康教育：强调规律服药重要性，避免自行增减药量。

（4）转诊指征：血压持续≥180/110mmHg伴头痛/胸痛等症状、怀疑继发性高血压（如年轻患者血压骤升）、出现靶器官损害（如蛋白尿、视网膜病变），需24小时内转诊至上级医院。

2.简述糖尿病患者在基层的筛查流程及诊断标准（需结合2023年WHO更新内容）。

答案：基层糖尿病筛查流程分三步：

（1）高危人群识别：年龄≥40岁、BMI≥24、有糖尿病家族史、高血压/高血脂病史、妊娠糖尿病史、久坐少动者。

（2）初筛：对高危人群每年检测空腹血糖（FPG）；FPG≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L者，进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测2小时血糖（2hPG）。

（3）诊断标准（WHO2023）：①典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L；③OGTT2hPG≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床症状确认）。

基层需注意：无典型症状者需重复检测确认；HbA1c受贫血等因素影响时，以血糖检测为准；筛查出的糖尿病前期（IFG：6.1≤FPG＜7.0；IGT：7.8≤2hPG＜11.1）需进行生活方式干预（如饮食控制、增加运动），每6个月复查。

二、情景模拟与应急处理能力

3.村卫生室夜间接诊一位65岁男性患者，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴冷汗”，有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右）。作为值班乡村医生，你会如何处理？

答案：处理流程如下：

（1）快速评估：①生命体征：立即测血压（若血压≥90/60mmHg）、心率（是否＞100次/分或＜50次/分）、血氧饱和度（目标≥95%）；②症状观察：疼痛是否向肩背部放射、有无恶心呕吐、意识是否清晰。

（2）紧急处置：①让患者取坐位或半卧位，绝对静卧，避免活动；②高流量吸氧（46L/min）；③舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压≥90/60mmHg，5分钟后可重复1次，最多3次）；④建立静脉通道（生理盐水慢滴）；⑤若无禁忌（无出血史），立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。

（3）辅助检查：村卫生室若有便携式心电图机，立即做12导联心电图，重点观察ST段是否抬高（ST段抬高型心梗需优先转诊）；若无条件，记录症状特点并标记时间。

（4）转诊决策：①若疼痛持续＞30分钟不缓解、心电图提示ST段抬高或新发左束支传导阻滞、血压＜90/60mmHg，立即联系120转诊至有PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的医院；②转诊前向患者及家属说明病情危重性，签署转诊同意书；③途中持续吸氧，监测生命体征，准备急救药品（如阿托品、利多卡因）。

（5）信息同步：转诊后24小时内与上级医院沟通患者诊疗结果，更新健康档案，后续随访患者康复情况。

4.某村突然报告3户家庭共5名儿童出现发热（体温3839℃）、全身红色斑丘疹（始于头面部，渐及躯干四肢），部分患儿口腔可见白色柯氏斑。作为责任村医，怀疑为麻疹暴发，如何处置？

答案：处置步骤如下：

（1）核实诊断：①核对患儿预防接种史（麻疹疫苗应在8月龄和18月龄各接种1剂）；②观察皮疹特征（是否符合麻疹“热退疹出”？实际麻疹为“发热3天出疹，出疹时体温更高”）；③询问接触史（近21天内是否接触过麻疹患者）；④若高度怀疑，采集咽拭子样本（2小时内冷藏）送区疾控中心检测。

（2）应急防控：①隔离患儿：要求家长居家隔离至出疹后5天（合并肺炎者延长至10天），避免去学校/幼儿园；②消毒环境：对患儿居住场所、玩具用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，开窗通风30分