2025年“甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南”评介.pptx

2025年“甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南”评介汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺结节诊断

2.分化型甲状腺癌诊断

3.甲状腺结节治疗原则

4.分化型甲状腺癌治疗

5.甲状腺癌术后管理

6.甲状腺癌预后评估

7.甲状腺结节和分化型甲状腺癌的预防

8.指南更新与实施

01甲状腺结节诊断

甲状腺结节筛查筛查对象甲状腺结节筛查主要针对30岁以上人群，尤其对有甲状腺疾病家族史、接触放射性物质、有颈部不适症状者进行重点筛查。据统计，每年应至少进行一次超声检查，以便及时发现异常情况。筛查方法甲状腺结节筛查常用方法包括甲状腺超声检查、甲状腺功能检查等。其中，甲状腺超声检查是最常用、最便捷的方法，其准确率高达90%以上。通过超声检查，可以初步判断结节的性质和大小。筛查频率甲状腺结节筛查的频率取决于个体风险因素。对于一般人群，建议每两年进行一次甲状腺超声检查；对于有高风险因素的人群，如家族史、放射性物质接触史等，建议每年进行一次筛查。早期发现甲状腺结节，有助于提高治疗效果。

甲状腺结节影像学评估超声评估超声是甲状腺结节影像学评估的主要手段，能够显示结节的大小、形态、边界、回声等特征。超声诊断甲状腺结节的敏感性高达90%，特异性在80%以上。CT扫描CT扫描能够显示甲状腺结节的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。对于超声检查结果不明确的结节，CT扫描可以提供更多信息，有助于判断结节的良恶性。MRI评估MRI能够清晰显示甲状腺结节的内部结构，对微小结节的诊断具有较高价值。此外，MRI还能显示甲状腺结节与周围血管的关系，对于评估甲状腺癌的风险具有重要参考价值。

甲状腺结节细针穿刺活检活检目的甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的目的是获取结节组织样本，通过细胞学和组织学检查确定结节的性质，提高诊断的准确性。FNA对可疑恶性结节的诊断准确率可达80%以上。活检方法FNA通常使用细针（直径0.6-0.9mm）通过超声或CT引导进行。操作过程中需注意无菌操作，避免感染。活检后，将获取的细胞样本制成涂片，进行细胞学检查。活检风险FNA是一种安全、有效的检查方法，但仍有一定的风险。常见并发症包括出血、感染、局部疼痛等，发生率较低。极少数情况下，可能会发生甲状腺功能减退或空气栓塞等严重并发症。

02分化型甲状腺癌诊断

临床评估病史询问临床评估首先需详细询问病史，了解患者的年龄、性别、家族史、甲状腺疾病史等。这些信息有助于评估患者患甲状腺癌的风险。例如，女性和年龄超过40岁的患者风险较高。体格检查体格检查包括甲状腺的触诊和视诊。通过触诊可以感知甲状腺结节的大小、形状、质地和移动性。视诊则可观察甲状腺是否有肿大、局部红肿等异常表现。症状评估评估患者是否有颈部不适、吞咽困难、声音嘶哑等症状，这些症状可能与甲状腺癌相关。此外，注意患者的体重变化、有无呼吸困难等，有助于全面了解患者的健康状况。

实验室检查甲状腺功能检查包括血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）的测定。这些指标有助于评估甲状腺功能是否正常，对于判断甲状腺癌是否存在内分泌功能亢进或减退有重要意义。甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺炎症和自身免疫性甲状腺疾病，这些疾病与甲状腺癌的发生有一定关联。肿瘤标志物如甲状腺癌相关抗原（Tg）和降钙素（CT）等。这些标志物在甲状腺癌患者中可能升高，但并非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

影像学检查超声检查超声检查是甲状腺结节影像学评估的首选方法，可发现甲状腺结节的形态、大小、边界、内部回声等特征。其准确率高达90%，对甲状腺癌的早期发现和诊断具有重要意义。CT扫描CT扫描可显示甲状腺结节与周围组织的关系，有助于评估结节的侵犯程度和甲状腺癌的分期。对于甲状腺癌的确诊和治疗方案的选择有重要参考价值。MRI检查MRI检查能够清晰显示甲状腺结节的内部结构和与周围血管的关系，对甲状腺癌的诊断具有较高的准确性。特别是对于甲状腺癌的复发和转移情况的判断，MRI具有独特的优势。

03甲状腺结节治疗原则

观察等待适用人群观察等待适用于某些甲状腺结节，尤其是那些直径小于1厘米、形态规则、无恶性特征、无甲状腺癌家族史的良性结节。这类结节在短期内可能不会发生变化。监测频率在观察等待期间，患者通常每6-12个月进行一次超声检查，以监测结节的大小、形态和回声等特征。如果结节增大或出现恶性特征，应及时进行进一步评估。观察原则观察等待期间，患者应遵循医嘱，保持良好的生活习惯，定期复查。医生会根据结节的变化情况，决定是否需要采取进一步的治疗措施。

手术治疗手术指征甲状腺结节手术治疗适用于确诊为恶性或疑似恶性的结节，以及良性结节但存在并发症或影响美观的情况。手术目的