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癫痫持续状态

statusepilepticus,SE

定义1964年：癫痫发作持续足够长的时间或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态。1981年：癫痫发作持续足够长的时间或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复。2001年：超过大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复。

1Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观察发现，强直期20秒，阵挛期30秒。2Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒3Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。4Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。5Lowenstein等建议在成人及儿童（﹥5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。

1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。

癫痫持续状态分类01全面性强直阵挛癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态全面性癫痫持续状态02局灶性癫痫持续状态Kojevnikov部分性持续性癫痫持续性先兆边缘叶性癫痫持续状态伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态

癫痫持续状态的分类1945年Lennox首次报道失神持续状态（ASE）；1956年首先由Gastaut报道复杂部分性发作持续状态（CPSE）。1962年国际癫痫会议将SE分为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）与惊厥性癫痫持续状态(CSE)两种类型。

2001年ILAE对癫痫状态分类01全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。02局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。

癫痫持续状态的相关概念convulsivestatusepileptius以全身或局部肌肉抽搐为主要表现惊厥性SE(CSE)nonconvulsivestatusepilepticus以意识障碍/精神行为异常为主要表现非惊厥性SE(NCSE)electricalstatusepilepticus脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上无临床发作癫痫性电持续状态(ESE)贰壹叁

NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min，EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的临床及EEG效果。

1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会把临床癫痫持续状态分为：1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。

实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是:全身强直阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态（ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE）。

CPSE的诊断标准：反复复杂部分性发作（CPS），发作间意识不恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整（＞30min），EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现；静脉应用抗癫痫药后临床及脑电图均迅速好转。

01ASE诊断标准：02主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷（＞30min）；EEG为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及EEG均迅速好转。

病 热惊厥20％癫痫30％慢性中枢神经系统疾病 20％多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常急性症状性癫痫持续状态30％

治疗目的尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；01保护脑神经元；02查寻病因，去除促发因素；03保护心、肺功能。04

SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。

全面性惊厥性癫痫持续状态治疗210分钟内终止发作的治疗5病因治疗3超过10分钟终止发作的治疗6治疗中的评价1一般措施4维持治疗

一般措施建立大静脉输液通路；保持呼吸道通畅；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；给氧；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；

10分钟内终止发作