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虚挂线疗法治疗高位肛周脓肿及高位肛瘘的回顾性探究与临床价值剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

高位肛周脓肿及高位肛瘘是肛肠外科中较为复杂且具有挑战性的疾病类型。近年来，随着生活方式的改变以及工作压力的增加，这类疾病的发病率呈上升趋势。据相关流行病学统计，肛肠疾病中肛瘘的国外发病率约为8%-25%，中国为1.67%-3.6%，其中高位肛瘘在肛瘘患者中占据一定比例，且高位肛周脓肿若治疗不及时或不当，极易发展为高位肛瘘。

高位肛周脓肿是一种病灶位置位于肛提肌上部且距离肛缘5-7cm的脓肿疾病，主要症状表现为肛周持续性剧痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，全身感染症状较为明显，如发热、寒战、乏力等。由于其病灶位于肛管直肠环以上，手术操作困难，是肛肠外科治疗中的难点。若未能对感染进行及时有效的控制便会有发生脓毒血症及败血症的风险。而高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌或肛管直肠环以上部位通过的肛瘘，主要症状为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，由于分泌物刺激，患者会有肛门皮肤潮湿、瘙痒、疼痛等不适，上述症状会反复发作、迁延不愈。因其解剖位置复杂，瘘管走行迂曲，与括约肌关系紧密，手术操作过程复杂，且对术后创面愈合和肛门功能恢复的要求较高，故对肛肠科医师来说手术挑战大、治疗难度高。

目前，手术是治疗高位肛周脓肿及高位肛瘘的主要手段，但传统手术方式存在诸多难点。一方面，在处理高位肛瘘时，若遵循敞开治疗的原则，势必要切断括约肌，损伤肛直环，这将严重影响肛管肛门的解剖形态和控便、排便的生理功能，导致肛门失禁、肛门畸形、移位等后遗症；另一方面，传统手术中的实挂线方法需要在术后每周进行一次紧线，反复三四次，至瘘管被完全切开，橡皮筋脱落为止，这一过程不仅给患者带来极大的身心痛苦，而且术后恢复时间长，创面愈合缓慢，肛瘘容易复发。此外，对于高位肛周脓肿，如何在彻底清除感染灶的同时，最大限度地保护肛门括约肌功能，避免术后肛门功能障碍，也是临床治疗面临的难题。

虚挂线疗法作为一种相对新型的治疗手段，为解决上述问题提供了新的思路。虚挂线疗法不直接切割组织，仅采用橡皮筋挂入瘘管及感染间隙进行引流，通过利用异物刺激以及橡皮筋引流的方式，使肛直环在术中得以最大限度的得到保留，并且不扎紧橡皮筋而保持松弛状态，可以充分地引流感染间隙及原发感染灶，进而达到治疗目的。这种方法减少了重复勒紧橡皮筋的繁琐操作，使患者的疼痛症状得以减轻，并且使肛门括约肌得到有效保护。然而，目前对于虚挂线疗法治疗高位肛周脓肿及高位肛瘘的研究尚不够深入和系统，其在临床应用中的科学性、有效性及安全性仍有待进一步验证和探讨。

本研究旨在通过回顾性分析采用虚挂线疗法治疗高位肛周脓肿及高位肛瘘的病例，深入探讨该疗法的治疗效果、对肛门功能的影响以及复发情况等，明确虚挂线疗法的远期疗效，为临床治疗提供更为科学、可靠的依据，推动虚挂线疗法在肛肠外科领域的广泛应用和发展，改善患者的治疗效果和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，肛肠疾病的治疗研究一直是医学领域的重点之一。对于高位肛周脓肿及高位肛瘘的治疗，手术方法也在不断探索与改进。然而，相较于国内对虚挂线疗法的深入研究与广泛应用，国外在这方面的研究相对较少。

在国内，虚挂线疗法有着悠久的历史传承和丰富的临床实践经验。挂线疗法最早可追溯到明代，明代医家徐春甫在《古今医统大全》中记载了用丝线或药线挂线治疗肛瘘的方法，经过历代医家的实践与发展，挂线疗法不断完善。现代医学中，虚挂线疗法作为一种重要的改良术式，逐渐受到广泛关注。

在应用范围上，虚挂线疗法在国内被广泛应用于高位肛周脓肿及高位肛瘘的治疗，尤其是在一些肛肠专科医院和中医医院，该疗法已成为治疗此类疾病的常用手段之一。许多临床研究表明，虚挂线疗法适用于多种类型的高位肛周脓肿及高位肛瘘，包括单纯性高位肛瘘、复杂性高位肛瘘以及不同部位的高位肛周脓肿等。

在效果评估方面，众多研究对虚挂线疗法的治疗效果给予了肯定。有研究对比了虚挂线疗法与传统实挂线疗法，发现虚挂线疗法在减少患者术后疼痛、保护肛门功能方面具有显著优势。例如，一项纳入68例高位肛周脓肿及高位肛瘘患者的研究，将患者依据治疗方法分为采用虚挂线治疗的观察组与接受低切割挂线治疗的参照组，结果显示，观察组的创面愈合时间短于参照组，肛门功能障碍患者以及疾病复发患者明显少于参照组，且两组间指标差异均有统计学意义（P0.05）。另有研究针对高位肛周脓肿患者，比较了高位虚挂线法与保留皮桥切开根治术的治疗效果，结果表明，高位虚挂线组患者术后的疼痛评分、肛门括约肌功能评分和并发症发生率明显低于保留皮桥切开根治术组。此外，还有研究从肛门功能评估、复发率等多方面进行综合评价，发现虚挂线疗法能够在有效治愈疾病的同时，最大程