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子宫颈环扎术手术说明书

一、适应症

子宫颈环扎术适用于明确诊断为宫颈机能不全的患者，核心目标是通过机械性加固宫颈，降低中晚期流产或早产风险。具体适应症包括：

1.复发性中晚期流产/早产史：既往有≥2次妊娠14-28周无明显宫缩的无痛性宫颈扩张、胎膜早破或流产/早产史，排除胎儿畸形、感染等其他因素。

2.宫颈机能不全的临床诊断：非孕期妇科检查发现宫颈内口可容6号Hegar扩棒无阻力通过；或孕期超声提示宫颈长度（CL）＜25mm（单胎）或＜30mm（双胎），伴宫颈内口扩张（漏斗形成），尤其在妊娠14-24周出现进行性宫颈缩短。

3.应急性（救援性）环扎：孕期出现无痛性宫颈扩张（宫颈管缩短、内口开大），伴或不伴羊膜囊突出（未破膜），孕周＜24-28周（需结合母胎情况综合评估）。

4.治疗性环扎：因宫颈手术（如LEEP、冷刀锥切）或先天发育异常（如苗勒管畸形）导致宫颈结构薄弱，经评估存在高早产风险者。

二、术前准备

（一）评估与筛查

1.病史采集：详细记录既往妊娠史（流产/早产孕周、诱因、宫颈处理史）、宫颈手术史（如锥切范围、深度）、感染史（如细菌性阴道病、衣原体感染）及合并症（如多胎妊娠、前置胎盘）。

2.体格检查：重点评估外阴、阴道有无炎症（如分泌物异常、异味），宫颈形态（长度、外口是否开大、有无赘生物），子宫大小与孕周是否相符，有无宫缩（触诊子宫张力、频率）。

3.辅助检查：

-超声检查：经阴道超声测量宫颈长度（需膀胱排空，探头轻置阴道后穹窿，避免压迫宫颈）、内口宽度及漏斗形成情况（漏斗长度/宫颈总长度＞25%提示高风险）；评估羊水量、胎儿结构及存活情况（排除致死性畸形）。

-实验室检查：血常规、凝血功能（PT/APTT、D-二聚体）、C反应蛋白（CRP）、感染筛查（白带常规、BV检测、支原体/衣原体PCR）；必要时行羊水穿刺排除胎儿染色体异常（仅适用于有指征者）。

-其他：心电图（评估麻醉风险）、血型及交叉配血（备术中出血可能）。

（二）患者准备

1.感染预防：术前若存在阴道炎（如细菌性阴道病、念珠菌感染），需先予相应治疗（如甲硝唑阴道栓、克霉唑栓），治愈后再手术；无感染证据者，术前30分钟预防性使用头孢类抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴）。

2.肠道准备：术前4-6小时禁食禁水；若为经腹环扎，需术前晚肥皂水灌肠或口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），减少肠道胀气影响术野暴露。

3.知情同意：向患者及家属说明手术目的（降低早产风险）、潜在风险（出血、感染、胎膜早破、宫颈裂伤）及可能的局限性（环扎失败率约10%-20%），强调术后需严格遵医嘱随访。

三、手术步骤（以经阴道McDonald环扎术为例）

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：首选硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉（适用于大多数患者）；若合并凝血功能障碍或拒绝椎管内麻醉，可选择静脉全身麻醉（需注意胎儿呼吸抑制风险，尽量缩短麻醉时间）。

2.体位：膀胱截石位，双下肢外展15-30°，腘窝处垫软枕避免神经压迫；臀部略垫高（约10cm），便于宫颈暴露。

（二）消毒与暴露

1.消毒范围：外阴（阴阜、大/小阴唇）、阴道（充分暴露后穹窿）、肛周及大腿上1/3，使用0.5%聚维酮碘溶液擦拭2遍，铺无菌洞巾。

2.暴露宫颈：阴道拉钩或单叶窥器轻缓置入阴道，避免刺激宫颈引起宫缩；若宫颈位置后倾，可经腹部轻压宫底辅助暴露。

（三）环扎操作

1.缝线选择：采用不可吸收、无刺激性缝线（如2-0或1-0聚丙烯线，或尼龙线），长度约40cm（两端预留5cm便于打结）。

2.进针点定位：于宫颈外口与内口之间（约宫颈中1/3水平），3点、9点方向各缝一针（或6点、12点方向，根据宫颈形态调整）。进针深度需穿透宫颈间质但不刺破黏膜（避免缝线暴露引发感染），针距约0.5-1cm，确保环扎带均匀包绕宫颈。

3.缝合技巧：持针器夹持缝针从宫颈3点外侧黏膜下进针，穿过宫颈间质至内侧（近宫腔方向），再从9点内侧穿出至外侧，形成“U”型环绕；或采用“8”字缝合（3点进针→9点出针→9点进针→3点出针），增强固定效果。

4.调整松紧：缝线收紧后，以能容纳1指（约1-1.5cm）通过宫颈管为宜（避免过紧导致宫颈缺血坏死，过松则失去环扎意义）。打结时双侧对称用力，避免缝线偏移。

（四）确认与收尾

1.检查缝合效果：手指轻探宫颈管，确认无缝线穿透黏膜，环扎带无断裂；超声复查宫颈形态（环扎后宫颈长度应较术前增加，内口闭合）。

2.清理术野：吸净阴道积血，取出窥器，观察5分钟无活动性出血后结束手术。

四、术后管理

（一）即刻监护