教学查房-胰腺癌的护理.pptVIP

胰腺癌;主要内容;一、定义;概述;胰腺解剖、生理概要;（二）胰腺的形态结构（shapeconstitution）;胰腺癌的病因;胰腺癌的临床表现;胰腺癌的临床表现;胰腺癌的临床表现;淋巴转移和癌浸润最常见

淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结

直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。

癌肿远端的胰管内转移

腹腔内种植

血行转移:肝、肺、骨、脑等。;辅助检查;1、手术治疗;胰腺癌的治疗;基本情况;

;既往史;护理问题

;（1）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件;营养失调;护理措施;（1）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；;（2）做好静脉知识指导，如何保护静脉，减轻疾病的痛苦；;胰腺癌和胃癌的区别

区别一、胰腺癌会出现顽固性上腹疼痛。

尽管胃病也可出现上腹痛,但现有的制酸类胃药基本能控制住症状,缓解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃药无效,而且呈持续性特征,基本没有明显缓解时间,用一般的解痉止痛剂难以奏效,常须用麻醉药。胰腺癌的腹痛还与体位有关,仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧,夜间常使患者辗转不眠,采取蹲下、前倾坐位、卷膝侧卧位可使腹痛减轻。

区别二、胰腺癌病人会出现黄疸,而没有胆结石等疾病。

胰腺癌病人90%有黄疸,黄疸多出现于腹痛发生后3个月左右,而胃痛病人不会出现黄疸症状。

区别三、胃癌患者出现明显体重减轻情况。

这也是胰腺癌与胃癌的区别之一,胃癌病人中80%的患者都会出现身体消瘦的情况,体重减轻。

区别四、胰腺癌会出现其它病症反应。

胰腺癌会出现的脂肪泻、糖尿病,或糖尿病突然加重。胃癌一般不会导致这些症状。;胰腺癌肿瘤标志物研究进展刘孟刚第三军医大学大坪医院野战外科研究所肝胆外科胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，在所有外分泌恶性肿瘤中占80％～90％。近10年来，胰腺癌在国内外的发病率都有逐渐升高的均势，在美国已占全身恶性肿瘤死亡的第四位；在我国，目前尚无全国性的统计资料。胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤，而且位置深，进展快，早期缺乏敏感和特异的诊断指标，确诊时大多为中晚期，治疗效果不好，很快出现复发和转移。其5年生存率只有4.6％[1]，原因之一是因为几乎所有的有症状患者确诊时都已处于晚期。少部分可行手术切除的胰头癌患者的5年生存率也只有26％[2]。因此，提高早期胰腺癌的诊断及治疗水平是目前所面临的重要课题。随着医学的发展，目前国际上许多科学家将眼光瞄向了胰腺肿瘤标志物。但目前尚缺乏一种有较高特异性和敏感性的肿瘤标志物。临床使用较多的目前广泛使用的有CA19-9。如果正常高值采用37U/ml，敏感性为79.4%－89.2%，特异性为72.5%－90%；如果正常高值采用1000U/ml。特异性可以达到100%，但是敏感性降低到24.3%一41%。此外CA19－9在其他胃肠道恶性肿瘤以及慢性胰腺炎、肝炎、胆道梗阻等良性疾病中也升高。Kim等测定70940例无症状人群的CA19-9，1063例(1.5%)超过正常值(37U/ml)，其中4人诊断为胰腺癌。阳性预测值仅为0.9%[3]。因此，寻找更为特异性的肿瘤标志物成为当今科学家们研究的热点。其他肿瘤标志物，如CFA、SPAN-1和CA50，不论是单独还是联合应用敏感性都低于CA19-9。因此新的肿瘤标志物的筛选已成为国内外研究的热点。基因技术和蛋白质组学技术的飞速发展为寻找新的胰腺癌标志物提供了良好的技术平台，目前已发现一批新的肿瘤标志物，在这些标志物中，血清巨噬细胞抑制细胞因子－1(MIC-1)，似乎是比CA19-9更敏感的胰腺癌标志物。在大多数胰腺癌病人中血清，MIC－1水平升高。在最近的一个研究中，50例可切除胰腺癌，50例慢性胰腺炎，50例年龄与性别匹配的健康对照者。

;在血浆中的含量?与正常人相比较，胰腺癌患者血浆中的含量升高1.6倍，慢性胰腺炎患者血浆中的含量升高1.9倍[9]。血浆中的adiponectin?(ADP)与乳腺癌、子宫内膜癌、胃癌有密切的关系，近年来也有研究表明其在胰腺癌患者血浆中高表达而慢性胰腺炎患者血浆中不表达，对鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎有一定的指导作用[10]。Maspin是丝氨酸蛋白酶抑制剂家族中一员，其在胰腺癌组织中的表达明显高于慢性胰腺炎组织[11]。Moniaux?N等人的研究显示嗜中性粒细胞明胶酶相关的载脂蛋白（neutrophil?gelatinase-associated?lipocalin，