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演讲人：日期:病理科常见疾病组织病理学解剖指南培训

CATALOGUE目录01基础理论与技术规范02常见疾病分类与解剖要点03特殊标本处理指南04显微镜下诊断关键05质量控制与报告规范06实践操作与案例训练

01基础理论与技术规范

组织样本处理标准流程样本固定规范采用中性缓冲福尔马林进行充分固定，确保组织细胞结构完整，固定液体积需为样本体积的10倍以上，固定时间依据组织类型调整，避免过度固定导致抗原丢失。脱水与透明化处理梯度乙醇脱水需严格控制浓度与时间，二甲苯透明化步骤需彻底去除组织内残留水分，避免后续石蜡渗透不均影响切片质量。包埋方向标准化根据组织解剖学特征确定包埋方向，确保切片能完整展示目标结构（如肿瘤边缘、黏膜分层等），包埋模具温度需与石蜡熔点匹配以减少气泡产生。

石蜡切片制作技术要点切片厚度控制常规诊断切片厚度为3-5微米，特殊需求（如神经组织）可调整至1-2微米，切片机刀片角度需校准至25°以减少组织皱褶。防脱片处理展片水浴温度保持45-50℃，烘干阶段采用梯度升温（37℃→60℃）以增强组织附着力，避免高温骤变导致切片碎裂。载玻片需预先涂覆多聚赖氨酸或APES胶，烤片温度控制在60℃以下，避免高温导致组织抗原性破坏。展片与烘干技巧

常规染色方法选择原则作为基础染色适用于绝大多数组织，伊红染色时间需根据组织类型调整（如纤维组织需延长染色），分化液浓度需定期更换以保证核质对比度。苏木精-伊红（HE）染色Masson三色染色用于区分胶原纤维与肌纤维，PAS染色突出糖原与基底膜，刚果红染色检测淀粉样物质，需根据病变特征针对性选择。特殊染色应用场景每批次染色需设置阳性对照组织，染色液pH值定期检测（如苏木精工作液pH需维持在2.3-2.8），褪色步骤严格计时以避免过分化。染色质量控制

02常见疾病分类与解剖要点

炎症性疾病组织学特征特殊类型炎症鉴别如嗜酸性粒细胞增多性炎症（过敏或寄生虫感染）或化脓性炎症（脓肿形成），需结合组织坏死和病原体检测综合判断。慢性炎症细胞组成特征为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞聚集，可能形成肉芽肿或纤维化，如结核病或自身免疫性疾病。急性炎症病理表现以中性粒细胞浸润为主，伴随血管扩张、水肿及纤维蛋白渗出，常见于细菌感染或组织损伤早期阶段。

组织学分化程度评估通过单位面积内核分裂象数量量化肿瘤增殖活性，如高级别肉瘤常显示每高倍视野超过10个核分裂象。核分裂象计数标准侵袭性与转移指标包括脉管浸润、神经侵犯及淋巴结转移情况，这些是TNM分期和临床治疗策略制定的关键依据。根据肿瘤细胞与正常组织的相似性分为高、中、低分化，低分化肿瘤通常恶性程度更高且预后较差。肿瘤性病变分级标准

内分泌系统病理标志物垂体腺瘤免疫组化标记通过GH（生长激素）、PRL（泌乳素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）等抗体明确肿瘤功能分型。甲状腺癌诊断标志物如甲状腺球蛋白（Tg）用于滤泡源性肿瘤鉴别，降钙素（Calcitonin）提示髓样癌可能。肾上腺皮质病变检测CYP11B1、CYP17等酶表达异常可辅助诊断先天性肾上腺增生或功能性腺瘤。

03特殊标本处理指南

活检小标本定向技巧确保标本在包埋盒中的正确方向，使切片时能完整显示病变区域，避免因方向错误导致关键结构遗漏或诊断困难。组织包埋方向优化使用不同颜色的墨水或标记物区分标本切缘和病变中心，并在记录单上详细标注取材位置，便于后续病理分析。标记与记录规范针对内镜或穿刺获取的微小标本，需采用轻柔固定和低转速离心技术，防止组织碎片丢失或人为变形。微创标本处理流程

系统性剖切原则对肿瘤标本需进行多平面（冠状面、矢状面等）取材，全面评估浸润深度和范围，避免漏诊微小卫星灶。多平面取样策略新鲜标本处理优先级对需进行分子检测的标本，需优先完成新鲜组织分装和速冻，避免核酸降解影响后续实验结果。按照器官解剖层次逐层剖切，重点保留病变与周围组织的交界区域，确保病理分期评估的准确性。手术大标本剖切规范

冰冻切片制备注意事项温度控制精准性组织冷冻温度需维持在-20℃至-25℃之间，温度过高导致切片粘刀，过低则易产生组织裂隙。防卷板与刀片配合调整防卷板与刀片的间距至0.5-1mm，并保持刀片锋利，可有效减少切片褶皱和厚度不均问题。快速染色质量控制采用梯度酒精脱水结合苏木素-伊红快速染色，严格控制染色时间避免过染或脱色不全影响诊断。

04显微镜下诊断关键

组织结构异常识别炎症与肿瘤的鉴别要点炎症常表现为血管扩张、炎细胞浸润及组织水肿，而肿瘤则显示细胞异型性、核分裂象增多及浸润性生长模式。组织结构紊乱的判定标准观察组织层次是否清晰，腺体排列是否规则，间质与实质比例是否失调，以及是否存在异常增生或萎缩现象。纤维化与瘢痕形成的特征纤维化区域胶原纤维增生、排列紊乱，伴成纤维细胞活化；瘢痕组织则表现为致密胶原沉积及血管减少。

核质比