膝关节韧带损伤膝关节稳.pptVIP

（优选）膝关节韧带损伤膝关节稳;髌韧带损伤;急性损伤（非止点处撕脱）;急性损伤（止点处撕脱）;3、陈旧性损伤髌韧带重建

取健侧B-PT-B（8-10mm）

a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张

力带固定

b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定;关节韧带损伤;急性损伤

1、尽早关节镜检及手术探查

2、急诊手术直接缝合修复

3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对

位非常准确;4、ACL、PCL急诊修复效果不好：

a先PCL，后ACL

b先叉韧带后侧副韧带及关节囊

c减张线经骨遂道缝合张力更好

5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱：

缩短位经骨遂道重建韧带止点修复

6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定;MCL;MCL;;LCL;LCL;LCL;LCL;P60-5;P61-6;ACL;ACL*****;ACL*********

减张线经骨遂道牵出;ACL;ACL;PCL;慢性损伤的韧带重建

1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱

2、外侧副韧带重建——股二头肌腱

3、ACL重建：B-PT-B

4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道

5、多根韧带重建;P2-OR;P3;P59-3;P15-1;P32-3;PCL;P22-17;;第三十三页，共二百七十九页。;第三十四页，共二百七十九页。;第三十五页，共二百七十九页。;第三十六页，共二百七十九页。;第三十七页，共二百七十九页。;第三十八页，共二百七十九页。;第三十九页，共二百七十九页。;关节镜下同种异体跟腱移

植重建后交叉韧带疗效观察;来源;第四十二页，共二百七十九页。;第四十三页，共二百七十九页。;临床资料;;症状;体征：诊断中十分准确;塌陷征或后倒征;后倒征;塌陷征或后倒征;Lachman试验;ADT;PDT;;膝过伸试验10°;X线：胫股关节对合关系发生变化

侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后

前位屈曲承重片，侧位片

SSD

同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕脱骨折;**********;第五十八页，共二百七十九页。;左膝PCL断裂胫股后缘线错位;SSD;CT：无太大意义，排除骨折情况;MRI：

意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中有100%的准确率。后交叉韧带信号改变，连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、侧副韧带;正常PCL正常ACL;PCL断裂MRI表现;第六十五页，共二百七十九页。;外伤史

症状

体征！

X线

MRI！

关节镜检查！！！;治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术

适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有

症状病人（持续不稳或疼痛）

或SSD大于8mm;移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜

冷冻深低温-70℃保存）;手术时间：≥伤后6周

新观点：伤后2、3周;关节镜检：诊断性关节镜检;第七十一页，共二百七十九页。;移植物长度;测量直径5/7mm;胫骨骨遂道钻取;第七十五页，共二百七十九页。;第七十六页，共二百七十九页。;股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨

内髁内侧皮质偏髁上;第七十八页，共二百七十九页。;;移植物引入，预测试

1、通畅，一次引入

2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫

骨骨遂道;第八十一页，共二百七十九页。;移植物两端固定;;测试验证重建的后叉韧带张力和膝关节活动范围;骨隧道植骨

获得充分、永久骨韧带愈合

避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应;冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定支具固定于伸膝位，胫骨后方支持;病例1左膝PCL断裂，股骨髁侧断端;病例1左膝PCL断裂，股骨髁侧断端;病例1重建后的PCL;病例1重建后的PCL;病例1术前;病例1术后;病例2右膝断裂的PCL;病例2合并外侧半月板损伤;病例2合并股骨外侧髁软骨损伤;病例2正常内侧半月板;病例2正常髌股关节;病例2修整成形后的外侧半月板;病例2修整成形后的外侧半月板;病例2重建后PCL;病例2重建后PCL;病例2术后;病例3右膝PCL重建术后;病例4左膝