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医生护士岗位职责标准化文档

前言

本岗位职责标准化文档旨在明确医院内部医生与护士的核心职责、工作边界及行为规范，以保障医疗服务的质量与安全，提升工作效率，优化患者就医体验。所有医疗从业人员均应熟知并严格遵守本规范，将其作为日常工作的基本准则。本文档将根据国家相关法律法规及医院发展实际情况进行动态修订与完善。

一、医生岗位职责

医生作为医疗行为的主导者，肩负着疾病诊断、治疗方案制定与执行、病情监测及健康指导的核心责任。其工作应以患者为中心，遵循循证医学原则，恪守职业道德。

（一）临床诊疗职责

1.接诊与评估：负责患者的接诊工作，详细询问病史，进行全面、系统的体格检查，准确记录病情。对患者的健康状况、疾病性质、严重程度进行初步评估与判断。

2.诊断与鉴别诊断：综合分析病史、体格检查结果及辅助检查资料，作出初步诊断，并根据需要进行鉴别诊断。对于疑难复杂病例，应及时申请会诊或组织病例讨论。

3.治疗方案制定与执行：根据诊断结果，结合患者个体情况，制定科学、合理、安全、有效的治疗方案，包括开具处方、下达医嘱（如检查、检验、手术、特殊治疗等）。确保医嘱的准确性、及时性与完整性。

4.病情观察与记录：密切观察患者病情变化，及时发现并处理各种并发症及突发情况。认真、规范、及时、准确地书写和完善病历资料，包括病历、病程记录、医嘱单、会诊记录、手术记录等医疗文书。

5.手术与操作：对于需要进行手术或有创操作的患者，应严格掌握适应症与禁忌症，做好术前准备、术中配合与术后管理。确保操作规范，保障患者安全。

6.医患沟通：主动、耐心、清晰地向患者及家属解释病情、治疗方案、预期效果、可能存在的风险及注意事项，尊重患者的知情权与选择权，签署必要的医疗文书。建立良好的医患关系。

（二）医疗质量与安全职责

1.核心制度执行：严格遵守医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等。

2.医疗技术应用：在具备相应资质和能力的前提下，审慎应用医疗技术，不断学习和掌握新知识、新技术、新方法。

3.不良事件报告与改进：主动报告医疗安全（不良）事件，参与事件分析，提出改进措施，持续提升医疗质量。

4.合理用药与检查：坚持合理用药、合理检查的原则，严格掌握药物适应症、剂量及疗程，避免过度医疗。

（三）教学与科研职责（根据医院及个人岗位要求）

1.临床带教：指导下级医师、进修医师、实习医师的临床工作，承担教学任务。

2.医学科研：积极参与临床科研项目，总结临床经验，撰写学术论文。

（四）其他职责

1.科室管理：参与科室的日常管理工作，维护医疗秩序。

2.继续教育：积极参加各类继续教育活动，不断更新知识结构，提升专业素养。

3.公共卫生：参与突发公共卫生事件的应急处置，开展健康教育与健康促进工作。

二、护士岗位职责

护士是医疗团队的重要组成部分，承担着执行医嘱、照护患者、监测病情、健康教育及协调沟通等关键任务，是保障患者安全和促进康复的直接执行者。

（一）护理执行与照护职责

1.医嘱执行：准确、及时、完整地执行医师医嘱，包括给药（口服、注射、静脉输液等）、采集标本、实施治疗性操作等。执行前严格进行“三查七对”，确保无误。

2.基础护理：为患者提供优质的基础护理服务，如口腔护理、皮肤护理、头发护理、协助翻身叩背、更换床单位等，保持患者舒适与清洁，预防并发症。

3.生活照护：根据患者病情和自理能力，协助或提供饮食、排泄、睡眠等方面的生活照护。

4.病情监测：密切观察患者的生命体征、病情变化及治疗反应，准确记录护理文书（体温单、护理记录单等），发现异常及时报告医师并协助处理。

（二）专业护理与健康指导职责

1.专科护理：根据患者所患疾病和治疗需求，实施专业的护理措施，如伤口护理、管道护理（吸氧管、引流管、导尿管等）、产科护理、儿科护理等。

2.健康教育：针对患者的病情、治疗方案及康复需求，提供个性化的健康指导，包括疾病知识、用药指导、饮食指导、康复锻炼、心理调适等，帮助患者及家属掌握自我照护技能。

3.心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持与疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，建立积极的治疗心态。

（三）安全与感染控制职责

1.患者安全：严格执行各项护理操作规程，落实患者安全目标，预防跌倒、坠床、压疮、用药错误等护理不良事件的发生。

2.感染预防与控制：严格遵守医院感染管理规定，执行无菌技术操作，正确处理医疗废物，做好手卫生及个人防护。

3.急救配合：熟练掌握急救技能，在医师指导下或根据应急预案，迅速、有效地参与危重患者的抢救与配合工作。

（四）沟通与协作职责

1.护患沟通：与患者及家属保持良好沟通，耐心解答疑问，尊重患者知情权