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麻醉科全麻术后镇痛须知

演讲人：

日期:

06

出院指导与随访

目录

01

术后镇痛概述

02

镇痛方法选择

03

常用镇痛药物

04

患者评估与管理

05

并发症预防

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术后镇痛概述

术后疼痛定义与重要性

生理性疼痛反应

术后疼痛是机体对组织损伤产生的复杂生理反应，涉及神经传导通路激活和炎症介质释放，直接影响患者康复进程和生活质量。

多维度临床意义

慢性疼痛预防

有效控制术后疼痛可降低心血管事件发生率、减少肺部并发症、促进早期下床活动，对预防深静脉血栓形成具有关键作用。

未充分控制的急性术后疼痛可能转化为慢性疼痛综合征，完善的镇痛管理可显著降低神经病理性疼痛发生风险。

镇痛治疗基本目标

个体化疼痛控制

功能恢复导向

多模式镇痛策略

根据手术类型、创伤程度及患者耐受性制定阶梯式镇痛方案，实现静息痛≤3分（VAS评分）和活动痛≤5分的国际标准。

联合应用阿片类药物、NSAIDs、局部麻醉技术及辅助镇痛药物，通过不同作用机制协同增效，同时减少单一药物不良反应。

镇痛方案需满足咳嗽、深呼吸、早期康复训练等功能需求，特别强调胸腹部手术后有效咳嗽的疼痛控制阈值。

术后疼痛评估方法

量化评估工具

常规采用视觉模拟量表(VAS)、数字评分量表(NRS)和Wong-Baker面部表情量表，针对认知障碍患者可使用行为疼痛量表(BPS)。

动态评估机制

建立术前基线评估-术后2小时再评估-每日三次常规评估的监测体系，重大手术实施连续48小时疼痛评分趋势分析。

特殊人群评估

儿童使用FLACC量表，老年患者结合认知功能评估，语言障碍患者采用生理指标监测联合行为观察法。

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镇痛方法选择

药物镇痛技术分类

通过作用于中枢神经系统μ受体缓解疼痛，如吗啡、芬太尼，需注意呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，需个体化调整剂量。

阿片类药物

抑制前列腺素合成以减轻炎症性疼痛，如布洛芬、塞来昔布，适用于轻中度疼痛，但需监测胃肠道及肾功能影响。

如加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛辅助治疗，可减少阿片类药物用量并降低相关风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

通过神经阻滞阻断疼痛信号传导，如罗哌卡因、利多卡因，常用于硬膜外或外周神经阻滞，需精准控制浓度与剂量。

局部麻醉药

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03

辅助镇痛药

区域麻醉应用要点

超声引导下靶向阻滞特定神经丛（如臂丛、股神经），提供精准镇痛且全身副作用少，但需评估感觉运动功能恢复情况。

外周神经阻滞

椎管内麻醉联合用药

导管留置管理

导管持续输注局麻药或阿片类药物，适用于胸腹部大手术后镇痛，需严格无菌操作并监测运动阻滞程度。

局麻药复合小剂量阿片类药物可延长镇痛时间，需警惕延迟性呼吸抑制及尿潴留风险。

确保导管固定牢固，定期评估镇痛效果及并发症（如感染、导管移位），及时调整输注方案。

硬膜外镇痛

多模式镇痛策略组合

药物联合方案

阿片类+NSAIDs+局部麻醉药协同作用，降低单药剂量及副作用，如帕瑞昔布联合罗哌卡因切口浸润。

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非药物辅助措施

冷敷、体位调整及心理干预可减少镇痛药需求，尤其适用于儿童或焦虑患者。

个体化镇痛计划

根据手术类型、患者疼痛敏感度及合并症制定方案，如老年患者优先选用神经阻滞以减少中枢抑制风险。

动态评估与调整

采用疼痛评分工具（如VAS）定期监测，阶梯式调整药物组合，确保镇痛效果与安全性平衡。

03

常用镇痛药物

阿片类药物使用规范

严格剂量控制

阿片类药物需根据患者体重、疼痛程度及肝肾功能精确计算剂量，避免过量导致呼吸抑制或成瘾性风险。术后首次给药后需密切监测血氧饱和度及呼吸频率。

不良反应管理

常见副作用包括恶心、呕吐、便秘及瘙痒，需预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），并制定肠道管理计划（如缓泻剂联合膳食纤维补充）。

个体化给药方案

针对老年患者、慢性疼痛病史患者或合并呼吸系统疾病患者，需调整给药间隔和剂量，优先采用短效制剂并配合PCA（患者自控镇痛）技术。

非甾体抗炎药注意事项

禁忌症筛查

禁用于活动性消化道溃疡、严重肾功能不全及阿司匹林哮喘患者。术前需评估患者出血风险，避免在椎管内麻醉后24小时内使用。

多模式镇痛协同

推荐与对乙酰氨基酚或弱阿片类药物联用，通过不同机制阻断疼痛传导通路，降低单一药物剂量需求。注意每日最大剂量限制（如布洛芬不超过2400mg/日）。

器官功能监测

长期使用需定期检查肾功能、电解质及胃肠道黏膜状态，高风险患者建议联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。

抗惊厥药与抗抑郁药

氯胺酮小剂量输注能抑制中枢敏化，尤其适用于创伤大手术或阿片耐受患者。使用时需配备心电监护，防范幻觉或血流波动。

NMDA受体拮抗剂

局部麻醉药持续输注

通过切口浸润导管或神经阻滞导管持续给予罗哌卡因等药物，显著降低全身镇痛药需求。注意导管维护及感染预防措施。

加巴喷丁