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2025医院感染的诊断标准(一)

呼吸系统感染

一、上呼吸道感染

1.临床诊断

发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

（1）症状及体征分析：发热是机体对感染的一种免疫反应，超过38.0℃且持续2天以上，提示感染的可能性较大。鼻咽部的炎症可表现为鼻塞、流涕，流涕可能为清涕或脓性涕。鼻旁窦感染时，可出现局部压痛，如额窦炎时前额部压痛，上颌窦炎时面颊部压痛。扁桃腺炎可见扁桃腺肿大、充血，表面可能有脓性分泌物附着。

（2）病原学特点：常见的病原微生物包括病毒，如流感病毒、鼻病毒等，以及细菌，如溶血性链球菌、肺炎链球菌等。病毒感染时，分泌物涂片可见淋巴细胞增多；细菌感染时，可见中性粒细胞增多，培养可分离出相应的病原菌。

（3）鉴别诊断：需与普通感冒、过敏性鼻炎等相鉴别。普通感冒症状相对较轻，发热一般不超过38.0℃，病程较短，多在1周内自愈。过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕，无发热等全身症状，且有明显的过敏原接触史。

二、下呼吸道感染

1.临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

（1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热。②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。③X线显示肺部有炎性浸润性病变。

（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

（1）经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

（2）痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml。

（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

（4）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

（5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

（6）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

（1）症状及体征分析：咳嗽、咳痰是下呼吸道感染的常见症状，痰液性状可因病原菌不同而有所差异。如肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳脓血痰。肺部湿啰音是炎症导致气道内有分泌物，气体通过时产生的声音。发热、白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高是机体对感染的炎症反应。慢性气道疾患患者在稳定期基础上继发感染时，可出现原有症状加重，如咳嗽加剧、痰量增多、呼吸困难加重等。

（2）病原学特点：常见病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。不同病原菌的致病特点和耐药情况不同。例如，肺炎链球菌对青霉素类药物的敏感性有所下降；金黄色葡萄球菌可产生多种毒素和酶，导致病情较重；铜绿假单胞菌常发生于有基础疾病、免疫功能低下的患者，且耐药性较强。

（3）诊断方法分析：痰液培养是常用的病原学诊断方法，但痰液易受上呼吸道定植菌污染，因此需要进行筛选。血培养阳性提示病原菌入血，病情相对较重。纤维支气管镜等技术可以直接采集下呼吸道分泌物，提高病原学诊断的准确性。免疫血清学检查可检测患者体内针对特定病原体的抗体，有助于回顾性诊断。组织病理学检查对于某些特殊病原体感染，如真菌、结核分枝杆菌等的诊断有重要价值。

（4）鉴别诊断：需与非感染性肺部疾病，如肺癌、肺栓塞等相鉴别。肺癌患者也可出现咳嗽、咯血等症状，但多有长期吸烟史，影像学表现有占位性病变，可通过胸部CT、病理活检等进一步明确诊断。肺栓塞患者常有胸痛、呼吸困难等症状，多有下肢深静脉血栓形成等危险因素，可通过肺动脉造影等检查进行鉴别。

泌尿系统感染

1.临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：

（1）尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

（2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

2.病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

（1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml。

（2）耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

（3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

（4）无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有