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脑梗患者康复锻炼科学方案指南

脑梗，作为一种常见的脑血管疾病，其高致残率给患者的生活质量带来了严重影响。及时、科学、系统的康复锻炼，是帮助患者改善功能障碍、提高生活自理能力、重返家庭与社会的关键环节。本指南旨在为脑梗患者及其家属提供一套相对完整、专业且具操作性的康复锻炼指导，助力患者踏上科学的康复之路。

一、康复锻炼的基本原则：基石与方向

在开始任何康复锻炼前，深刻理解并遵循以下基本原则至关重要，它们是确保锻炼安全、有效的前提。

1.个体化原则：每位脑梗患者的病灶位置、大小、功能受损程度、身体基础状况及恢复潜力各不相同。因此，康复方案绝不能“一刀切”，必须在专业康复医师或治疗师的评估下，根据个体情况“量身定制”，并根据恢复进展适时调整。

2.循序渐进原则：康复是一个漫长的过程，急于求成往往适得其反，甚至可能造成二次损伤。锻炼的强度、时间、难度应从小到大，从简到繁，逐步增加。每次成功的小进步，都是通往目标的阶梯。

3.全面性原则：康复不仅仅是肢体功能的恢复，还应包括语言、认知、心理、吞咽等多方面功能的综合训练。同时，也要兼顾全身健康状况的改善，如心肺功能的提升。

4.主动性与被动性相结合原则：在患者病情允许的情况下，应鼓励其积极主动参与锻炼，充分调动自身潜能。对于尚无法主动活动的肢体或关节，则需由家属或治疗师进行被动活动，以维持关节活动度，预防挛缩。

5.持之以恒原则：脑梗后的功能恢复是一个缓慢且易反复的过程，短期的锻炼难以取得显著效果。只有长期坚持，日复一日地积累，才能逐步看到进步。

6.安全性原则：任何锻炼都必须以安全为首要前提。避免在情绪激动、疲劳、饱餐或空腹状态下进行高强度锻炼。锻炼过程中密切关注患者反应，如有不适，应立即停止并咨询专业人士。

二、分阶段康复锻炼方案：从卧床到行走

脑梗患者的康复进程通常可分为几个阶段，每个阶段的康复目标和锻炼重点各有侧重。

（一）早期卧床期：预防并发症，为功能恢复奠基（发病后数日至2周左右）

此阶段患者多处于卧床状态，肢体活动能力差，甚至完全不能活动。康复的重点是预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症，并为后续的功能恢复创造条件。

1.良肢位摆放：这是早期最重要的措施之一。通过正确的体位摆放，可以预防关节挛缩、肌肉萎缩，减轻患肢水肿，促进肢体功能恢复。

*仰卧位：患侧肩关节下方垫一小枕，使肩胛骨向前向外展开；肘关节伸直，前臂旋后，手心向上，可在手心放置一毛巾卷；髋关节伸直，膝关节微屈，在膝下垫一小枕；踝关节保持中立位，避免足下垂，可在足底与床尾之间放置一软枕或使用足托。

*健侧卧位：患侧在上，患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲约90度，肘、腕、指关节伸直，掌心向下或向上；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一软枕，防止压迫健侧肢体。

*患侧卧位：患侧在下，头部垫枕，躯干稍向后倾；患侧肩关节伸展，前臂旋后，手心向上；健侧上肢可自由放置；患侧下肢髋关节稍屈曲，膝关节伸直；健侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上。

**注意*：体位应每2-3小时更换一次，避免长时间保持同一姿势。

2.关节被动活动：由家属或治疗师帮助患者活动各关节，维持关节正常活动范围，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

*活动顺序：一般从大关节开始，逐渐过渡到小关节；从近端关节（肩、髋）到远端关节（手、足）。

*活动内容：包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收、旋转；肘关节的屈、伸；腕关节的屈、伸、桡偏、尺偏；手指各关节的屈、伸；髋关节的屈、伸、内收、外展、旋转；膝关节的屈、伸；踝关节的背屈、跖屈、内翻、外翻。

*活动要领：动作要轻柔、缓慢、有节奏，每个关节活动到最大范围（以患者不感到明显疼痛为度），并稍作停留，每个动作重复数次。

3.床上主动辅助活动：在患者病情稳定，患侧肢体出现微弱主动活动时开始。

*Bobath握手（双手交叉上举）：双手十指交叉，患侧拇指在上，然后缓慢将双臂向上举过头顶，再缓慢放下，可重复多次。此动作可帮助患者进行肩关节的前屈训练，并利用健侧肢体带动患侧肢体活动。

*桥式运动（仰卧挺腹）：患者仰卧，双腿屈曲，双脚平放于床面，然后缓慢抬起臀部，使身体呈一条直线，保持数秒后缓慢放下。可增强腰背肌和臀肌力量，为日后坐起和站立打基础。

*患侧下肢屈伸活动：在健侧肢体帮助下，或在治疗师指导下，进行患侧髋关节和膝关节的主动辅助屈伸练习。

（二）恢复期：提升功能，促进独立（发病后2周至6个月，此阶段恢复最快）

随着病情稳定和身体机能的初步恢复，患者可逐步增加主动活动的比重，重点改善患肢的肌力、关节活动度、平衡能力、协调能力及日常生活活动能力。此阶段是康复的关键时期。

1.体位转换训练：包括床上翻身、从卧位到坐位、从坐位到站位的转换等。

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